Matheus de 13 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) acompanhado da mãe, Maria, que está, há um mês, em tratamento para tuberculose pulmonar bacilífera. Maria informa que está utilizando corretamente os medicamentos prescritos e que já teve melhora importante do quadro, inclusive com ganho de peso. Matheus está assintomático, com exame físico sem alterações. Apresentou cartão de vacinação onde constava ter sido vacinado com BCG ao nascimento. Foram solicitados para ele, exame radiológico do tórax, que se apresentou sem alterações, e teste tuberculínico (PPD) cujo resultado foi reator = 13 milímetros. Sobre a situação de Matheus é CORRETO afirmar:
A mãe já está em tratamento eficaz há 30 dias (o risco de transmissão cessa em torno de 15 dias de esquema correto) e o adolescente com ILTB não é fonte de contágio.
O diagnóstico é de infecção latente por tuberculose (ILTB) e o esquema 3RH (rifampicina associada à isoniazida por 3 meses) é uma das opções padronizadas pelo Ministério da Saúde.
A presença de PPD ≥ 5 mm em contato próximo e assintomático impõe o tratamento profilático imediato da ILTB para evitar reativação futura, e não apenas conduta expectante.
O efeito da vacina BCG sobre a reatividade do PPD desaparece nos primeiros anos de vida; aos 13 anos, um PPD de 13 mm traduz infecção real pelo bacilo.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
O que decide a resposta
"Matheus está assintomático", "radiológico do tórax sem alterações" e "PPD cujo resultado foi reator = 13 milímetros" em contato de caso bacilífero. Contato domiciliar assintomático com radiografia de tórax normal e PPD ≥ 5 mm define *Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) e exige início de tratamento profilático
Raciocínio clínico
Diante de um contato de paciente com tuberculose pulmonar bacilífera, a primeira obrigação é descartar doença ativa. O adolescente está assintomático e tem radiografia de tórax limpa, o que afasta tuberculose pulmonar ativa e elimina a necessidade de baciloscopia ou teste rápido molecular (TRM-TB).
O próximo passo é avaliar a infecção: o PPD de 13 mm é francamente positivo (o ponto de corte para contatos é PPD ≥ 5 mm). Como ele tomou BCG ao nascimento (há 13 anos), o efeito vacinal sobre o PPD já desapareceu por completo, pois a reatividade induzida pela BCG decresce após os primeiros anos de vida.
Com doença ativa descartada e infecção latente confirmada, está indicado o tratamento da ILTB, prevenindo a evolução para a forma ativa.
Por que acontece
O bacilo inalado foi fagocitado por macrófagos alveolares e contido em granulomas pela imunidade celular, gerando memória imunológica (reatividade ao PPD) sem destruição tecidual, replicação descontrolada ou sintomas. O tratamento da ILTB elimina esses bacilos dormentes antes que ocorra reativação endógena.
Conduta
Prescrever 3RH (rifampicina + isoniazida por 3 meses) em doses diárias (84 doses), esquema preferencial e amplamente incorporado pelo Ministério da Saúde (2022/2023), alternativo ao 4R (rifampicina por 4 meses) ou ao clássico 6H/9H (isoniazida por 6 a 9 meses).
Não isolar o adolescente nem indicar máscara respiratória para a convivência: a mãe já completou um mês de tratamento adequado com melhora clínica marcante (o que anula o risco de transmissão, habitualmente neutralizado após 15 dias de esquema RIPE), e o filho tem infecção latente, condição que não transmite bacilos.
Como isso cai nas provas
- –Tuberculose pulmonar ativa: o contato apresenta tosse, febre, perda ponderal ou alteração na radiografia de tórax, exigindo investigação microbiológica (TRM-TB/baciloscopia) e tratamento com esquema RIPE por 6 meses, nunca monoterapia ou esquema para ILTB.
- –Efeito da vacina BCG: o PPD pode ser positivo por efeito vacinal apenas em crianças que receberam a vacina recentemente (geralmente nos primeiros 2 anos de vida); após esse período, PPD reator reflete infecção natural pelo bacilo.
Para memorizar
- –Contato de TB bacilífera: primeiro descarta doença ativa (sintomas + radiografia)
- –Radiografia normal + sem sintomas + PPD ≥ 5 mm = ILTB confirmada
- –BCG ao nascer não justifica PPD reator em adolescentes ou adultos
- –Opções para ILTB: 3RH (3 meses de rifampicina + isoniazida) ou 4R (4 meses de rifampicina)
- –Paciente em tratamento eficaz há > 15 dias não transmite tuberculose
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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