O que decide a resposta

"Observa-se hiperemia e abaulamento da membrana timpânica à direita, secreção purulenta e hiperemia de conjuntiva em olho direito."

A associação de otite média aguda com conjuntivite purulenta ipsilateral caracteriza a síndrome otite-conjuntivite. O agente etiológico predominante é o Haemophilus influenzae não tipável, grande produtor de betalactamase, o que exige a cobertura imediata com amoxicilina associada a clavulanato.

Raciocínio clínico

A presença de abaulamento da membrana timpânica confirma o diagnóstico de otite média aguda (OMA). Quando a OMA se acompanha de conjuntivite bacteriana purulenta, temos a clássica síndrome otite-conjuntivite.

A amoxicilina em monoterapia não é a melhor escolha neste cenário específico, pois cerca de 30% a 40% das cepas de H. influenzae produzem betalactamases e são resistentes à amoxicilina isolada.

A conduta expectante com analgesia exclusiva não é adequada na presença de síndrome otite-conjuntivite com febre elevada (38,7°C) e dor importante. A ceftriaxona intramuscular ficaria reservada para pacientes com vômitos incoercíveis, incapacidade de ingesta oral ou falha terapêutica documentada após 48 a 72 horas de tratamento oral. Para crianças a partir de 2 anos com quadro leve a moderado, o tempo de tratamento de 7 dias é suficiente e eficaz.

Por que acontece

A nasofaringe serve como reservatório do Haemophilus influenzae, que ascende simultaneamente pela tuba auditiva até a orelha média e pelo ducto nasolacrimal até o saco conjuntival, provocando infecção bacteriana piogênica síncrona nos dois sítios.

Conduta

Amoxicilina com clavulanato por via oral (90 mg/kg/dia do componente amoxicilina, dividido em 2 tomadas diárias) por 7 dias, orientando retorno em 48 a 72 horas se houver persistência da febre ou piora da otalgia, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP).

Não prescrever amoxicilina isolada quando houver conjuntivite purulenta associada, pois o índice de falha terapêutica por germes produtores de betalactamase é elevado.

Como isso cai nas provas

• –OMA não complicada vs. Síndrome Otite-Conjuntivite: a OMA isolada de início recebe amoxicilina pura em dose alta (90 mg/kg/dia); a presença de conjuntivite purulenta concomitante muda a primeira escolha para amoxicilina com clavulanato.
• –Falha terapêutica vs. Primeira linha com ceftriaxona: ceftriaxona IM (50 mg/kg/dia por 3 dias) é indicação de falha após 48-72h de amoxicilina-clavulanato ou intolerância à via oral, não primeira linha para paciente estável.
• –Duração do tratamento: crianças < 2 anos ou com quadros graves exigem 10 dias de antibiótico; crianças ≥ 2 anos com doença não grave podem ser tratadas por 5 a 7 dias.