Paciente de 22 anos, G1A1, retorna à consulta ginecológica trazendo resultado de exame citológico coletado há um mês. Relata bastante preocupação, pois o resultado evidencia processo inflamatório compatível com infeção pelo vírus papiloma humano (HPV) e lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL). Nega ter sido vacinada para HPV. Não tem parceria fixa e faz uso de contraceptivo hormonal combinado oral. Afirma uso irregular de preservativos. Conforme diretriz do Ministério da Saúde, a conduta MAIS INDICADA para esta paciente é:
A colposcopia imediata é indicada para lesões de alto grau (HSIL, ASC-H, AGC) ou após citologias alteradas persistentes, não para o primeiro achado de LSIL em mulher com menos de 25 anos.
A cauterização destrutiva do colo sem biópsia ou confirmação diagnóstica é contraindicada, e a vacina contra o HPV não atua como tratamento de lesões já estabelecidas.
O intervalo de 6 meses para repetição da citologia oncótica aplica-se a mulheres a partir dos 25 anos com LSIL; abaixo dessa idade, aguarda-se completar 25 anos.
Em mulheres com menos de 25 anos, a taxa de regressão espontânea de LSIL é muito alta, devendo a paciente apenas retomar a rotina de rastreamento ao atingir a idade recomendada de 25 anos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Paciente de 22 anos" e "lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)". O rastreamento antes dos 25 anos não é recomendado pelas diretrizes oficiais; quando uma citologia é realizada inadvertidamente nessa faixa etária e resulta em LSIL (ou ASC-US), a conduta é não intervir e orientar o retorno ao rastreamento aos 25 anos.
Raciocínio clínico
A idade da paciente é o divisor de águas:
- –Se a paciente tivesse ≥ 25 anos com LSIL, a conduta seria repetir a citologia em 6 meses para avaliar persistência.
- –Como nossa paciente tem 22 anos, a história natural da infecção pelo HPV nessa faixa etária é marcada por altíssimas taxas de depuração imunológica e regressão da lesão sem qualquer necessidade de procedimento.
A colposcopia imediata estaria indicada diante de lesão de alto grau (HSIL), atipias de significado indeterminado em que não se pode afastar alto grau (ASC-H), células glandulares atípicas (AGC) ou se houvesse lesão macroscópica visível ao exame especular.
Por que acontece
Em mulheres jovens (< 25 anos), a infecção pelo HPV é extremamente frequente, transitória e autolimitada: mais de 80-90% das infecções e lesões de baixo grau regridem espontaneamente em até 2 anos. Realizar intervenções diagnósticas ou terapêuticas nessa faixa etária gera ansiedade desnecessária e expõe o colo a biópsias ou procedimentos iatrogênicos que podem comprometer a competência cervical em gestações futuras.
Conduta
A conduta recomendada pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde) para mulheres com menos de 25 anos apresentando citologia com ASC-US ou LSIL é repetir a citologia somente aos 25 anos, quando ela atinge a idade preconizada para o rastreamento populacional.
Não indicar colposcopia, cauterização ou biópsias cervicais de rotina para LSIL nessa idade, pois procedimentos ablativos ou excisionais não têm papel em lesões de baixo grau sem confirmação histológica de doença de alto grau.
Como isso cai nas provas
- –LSIL em mulher < 25 anos versus ≥ 25 anos: com < 25 anos, aguarda-se completar 25 anos para nova coleta; com ≥ 25 anos, repete-se a citologia em 6 meses.
- –LSIL versus HSIL em mulher < 25 anos: LSIL em jovem aguarda os 25 anos, mas HSIL exige colposcopia imediata em qualquer idade.
- –LSIL versus ASC-US na mulher de 25 a 29 anos: LSIL repete em 6 meses, enquanto ASC-US nessa faixa etária repete em 12 meses (e em 6 meses apenas se ≥ 30 anos).
Para memorizar
- –Início do rastreamento do câncer de colo uterino: 25 anos
- –LSIL ou ASC-US coletados inadvertidamente antes dos 25 anos: repetir aos 25 anos
- –LSIL em mulheres com ≥ 25 anos: repetir citologia em 6 meses
- –HSIL em qualquer idade: colposcopia direta
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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