Paciente de 37 anos, nulípara, comparece para atendimento ginecológico de rotina. Faz uso de DIU T de cobre 380A como contraceptivo. Vive com HIV, em tratamento com terapia antirretroviral de alta atividade, com carga viral indetectável e CD4 > 1.000células/mm³. Solicita orientações sobre vacina contra HPV. Já fez uso de duas doses da vacina quadrivalente contra HPV, na unidade básica de saúde, sendo a segunda dose há um ano. A orientação CORRETA a ser dada à paciente é:
Não existe previsão de dose de reforço aos cinco anos para a vacina HPV; o objetivo é completar o esquema primário de três doses.
Por viver com HIV, a indicação é de esquema de três doses, e atrasos vacinais exigem apenas a aplicação da dose faltante para completar o esquema.
Esquemas vacinais atrasados ou com intervalos aumentados não devem ser reiniciados, aplicando-se apenas a dose restante.
Para pessoas vivendo com HIV na faixa de 9 a 45 anos, são preconizadas três doses da vacina HPV quadrivalente, e não duas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
"Vive com HIV" associado a "Já fez uso de duas doses da vacina quadrivalente contra HPV... sendo a segunda dose há um ano." Pessoas que vivem com HIV entre 9 e 45 anos têm indicação de esquema com 3 doses (0, 2 e 6 meses) da vacina HPV, independentemente da contagem de CD4. Como dose aplicada é dose válida, esquema vacinal atrasado não se reinicia: apenas se completa com a terceira dose.
Raciocínio clínico
O Ministério da Saúde inclui pessoas vivendo com HIV/aids, imunossuprimidos, transplantados de órgãos sólidos/medula óssea e pacientes oncológicos na faixa etária de 9 a 45 anos no grupo prioritário para a vacina HPV quadrivalente pelo SUS.
Nesse grupo especial, o esquema preconizado é sempre de 3 doses (intervalos de 0, 2 e 6 meses). A contagem atual de linfócitos T CD4 > 1.000 células/mm³ e a carga viral indetectável mostram bom controle imunológico e virológico, mas não mudam a regra de indicação nem o número de doses exigido.
Diante de um atraso de um ano após a segunda dose, aplica-se o princípio geral do Programa Nacional de Imunizações (PNI): esquema vacinal atrasado ou interrompido nunca deve ser reiniciado. Basta aplicar a terceira dose para completar o esquema.
Por que acontece
Indivíduos vivendo com HIV apresentam menor resposta imune humoral e menor persistência de anticorpos protetores a longo prazo após a vacinação, além de maior risco de infecção persistente por subtipos oncogênicos do HPV e progressão para neoplasia intraepitelial. Por isso, exigem a resposta booster gerada pelo esquema de três doses para garantir imunogenicidade adequada.
Conduta
Administrar a terceira dose da vacina HPV quadrivalente por via intramuscular (deltoide), completando o esquema de imunização conforme as normas do Ministério da Saúde (PNI) e dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).
Não reiniciar o esquema vacinal e não solicitar sorologias prévias ou teste de HPV para autorizar a dose restante.
Manter o rastreamento citopatológico de colo uterino regular para mulheres vivendo com HIV: início logo após a sexarca, com citologia a cada 6 meses no primeiro ano e, se ambos normais, seguimento anual enquanto o CD4 se mantiver ≥ 200 células/mm³ (se CD4 < 200 células/mm³, manter semestral).
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado confrontando a população geral com os grupos especiais do CRIE:
- –População geral imunocompetente: adotou-se dose única (9 a 14 anos) pelo Ministério da Saúde, enquanto o grupo de imunossuprimidos e PVHIV de 9 a 45 anos mantém o esquema de 3 doses (0, 2 e 6 meses).
- –Esquema atrasado: a alternativa incorreta comum propõe reiniciar todo o esquema do zero, mas a regra universal da vacinologia dita que dose tomada não se perde, apenas se completa.
Para memorizar
- –PVHIV de 9 a 45 anos = vacina HPV quadrivalente em 3 doses (0, 2, 6 meses)
- –CD4 alto ou carga viral indetectável não reduzem o número de doses
- –Dose aplicada é dose contada: esquema atrasado nunca se reinicia, apenas se completa
- –Rastreamento citopatológico em PVHIV: semestral no 1º ano; se normais, anual (com CD4 ≥ 200)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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