A anemia é uma condição onde há redução da massa ou quantidade total de glóbulos vermelhos na corrente sanguínea. As gestantes apresentam maior vulnerabilidade para anormalidades hematológicas, devido às modificações específicas do ciclo gravídico- puerperal. Em relação às anemias na gestação, assinale a alternativa CORRETA:
Segundo a Organização Mundial da Saúde, a anemia contribui de forma direta ou indireta com cerca de 20% a 40% das mortes maternas no mundo, número substancialmente superior aos 10% citados.
O impacto obstétrico e perinatal correlaciona-se diretamente com a gravidade da anemia, sendo mais expressivo nos quadros moderados a graves; além disso, a rotura prematura de membranas não é a complicação central descrita de forma independente da intensidade.
A anemia materna compromete a oxigenação tecidual e o aporte de nutrientes, elevando comprovadamente o risco de restrição de crescimento, parto prematuro, baixo peso ao nascer e desfechos desfavoráveis materno-fetais.
A causa mais comum na gestação é a anemia ferropriva, caracterizada por déficit de produção (hipoproliferativa) e contagem de reticulócitos normal ou diminuída, e não por hemólise ou reticulocitose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
O que decide a resposta
A associação da anemia gestacional com desfechos perinatais desfavoráveis: "está associada a maior morbimortalidade fetal e materna, bem como a maior risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer". A carência de ferro e a hipóxia tecidual crônica afetam diretamente a unidade fetoplacentária, elevando o risco de prematuridade e baixo peso ao nascer.
Raciocínio clínico
A anemia na gestação é definida pelo Ministério da Saúde e pela OMS por hemoglobina < 11 g/dL (no 1º e 3º trimestres) ou < 10,5 g/dL (no 2º trimestre).
Mais de 90% dos casos de anemia patológica na gravidez decorrem de deficiência de ferro (anemia ferropriva), que é uma anemia hipoproliferativa por falta de substrato, cursando com reticulócitos normais ou baixos — e não por excesso de destruição hemolítica com reticulocitose.
As repercussões clínicas dependem diretamente da gravidade da anemia: quadros moderados a graves (Hb < 8 a 9 g/dL) elevam o risco de restrição de crescimento intrauterino, sofrimento fetal, trabalho de parto prematuro e mortalidade perinatal, além de diminuir a tolerância materna ao sangramento fisiológico do parto.
Por que acontece
Durante a gestação, a expansão do volume plasmático (~50%) supera o aumento da massa eritrocitária (~20-30%), gerando a hemodiluição fisiológica.
Quando os estoques prévios de ferro são insuficientes para suprir a demanda da eritropoiese e da fetoplacenta, instala-se a anemia ferropriva, que prejudica o transporte tecidual de oxigênio, favorecendo estresse oxidativo e disfunção placentária.
Conduta
Profilaxia universal conforme o Ministério da Saúde e a FEBRASGO: sulfato ferroso 40 mg de ferro elementar ao dia (cerca de 200 mg de sulfato ferroso) a partir da 20ª semana de gestação (ou desde o início do pré-natal) para todas as gestantes sem diagnóstico de anemia.
Se Hb entre 8 e 11 g/dL (anemia leve a moderada): tratamento com ferro elementar 120 a 200 mg/dia por via oral. Solicita-se novo hemograma em 30 a 60 dias para avaliar resposta (elevação esperada de pelo menos 1 g/dL de hemoglobina).
Se Hb < 8 g/dL (anemia grave): encaminhar imediatamente para pré-natal de alto risco, avaliando reposição parenteral (como ferro sacarato ou carboximaltose férrica) e suporte transfusional se instabilidade hemodinâmica.
Como isso cai nas provas
Anemia ferropriva na gestação costuma ser cobrada em cenários de diagnóstico laboratorial e conduta no pré-natal. Duas confusões recorrentes:
- –Hemodiluição fisiológica da gestação: Hb entre 10,5 e 11 g/dL no segundo trimestre reflete a expansão volêmica plasmática normal e não indica aumento de morbimortalidade; já níveis < 10,5 g/dL configuram anemia patológica e exigem tratamento terapêutico.
- –Anemia ferropriva versus talassemia minor: ambas cursam com microcitose e hipocromia; o que separa as duas é o RDW (aumentado na ferropriva, normal na talassemia) e o perfil de ferro (ferritina baixa na carência de ferro).
Para memorizar
- –Ponto de corte para anemia na gestação: Hb < 11 g/dL (1º e 3º trimestres) e < 10,5 g/dL (2º trimestre)
- –Etiologia mais prevalente: anemia ferropriva (> 90%), de padrão microcítico, hipocrômico e hipoproliferativo
- –Desfechos adversos: aumento de parto prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade materna/perinatal
- –Profilaxia de rotina: 40 mg de ferro elementar/dia; Tratamento: 120 a 200 mg de ferro elementar/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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