O raquitismo e a osteomalácia são doenças caracterizadas pela deficiência da mineralização óssea com repercussões primariamente esqueléticas, mas que também podem afetar diversos outros tecidos e órgãos e comprometer a saúde global do indivíduo." Em relação às alterações de cálcio, fósforo e vitamina D na infância, assinale a alternativa CORRETA:
O leite humano contém concentrações insuficientes de vitamina D (15-50 UI/L) para atingir as 400 UI/dia necessárias, justificando a profilaxia medicamentosa universal desde os primeiros dias de vida.
A toxicidade por excesso de vitamina D promove reabsorção óssea e aumento da absorção intestinal de cálcio, gerando hipercalcemia e hipercalciúria, que predispõem à litíase e nefrocalcinose.
O raquitismo causa retardo no fechamento das fontanelas (e não fechamento precoce ou craniossinostose) e alargamento das regiões metafisárias de punhos, joelhos e tornozelos.
Os achados radiológicos do raquitismo incluem alargamento metafisário com perda da definição da zona de transição (desfiamento e aspecto em taça), e não aumento da nitidez cortical.
Esta é uma das 101 questões de distúrbios carenciais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Carências Vitamínicas e Minerais
O que decide a resposta
"O leite materno possui cálcio e vitamina D, mas esta última em quantidade inferior às recomendações nutricionais necessárias". O leite humano contém teores baixos de vitamina D (cerca de 15 a 50 UI/L), valor muito distante da necessidade diária basal de 400 UI/dia para o lactente no primeiro ano de vida.
Raciocínio clínico
O aleitamento materno exclusivo é o alimento padrão-ouro para o lactente, suprindo adequadamente água, macronutrientes, micronutrientes e cálcio. A única exceção nutricional relevante é a vitamina D, cuja síntese depende primariamente da exposição solar — desaconselhada de forma direta e desprotegida no primeiro semestre de vida.
A toxicidade por vitamina D cursa com hipercalcemia e hipercalciúria (e não hipocalciúria), sendo o excesso de cálcio filtrado na urina o responsável direto pela nefrolitíase e nefrocalcinose.
No esqueleto, a falha de mineralização da placa de crescimento produz alargamento das cartilagens e retardo da ossificação: as fontanelas sofrem atraso de fechamento (além de craniotabes e fronte proeminente), e as extremidades metafisárias apresentam alargamento (punhos e tornozelos largos, rosário raquítico), nunca afinamento ou sinostose precoce.
Radiologicamente, a zona entre metáfise e epífise perde a nitidez, exibindo alargamento metafisário, arqueamento, escavação em taça (cupping) e franjamento/desfiamento (fraying), o inverso de aumento da definição.
Por que acontece
A ausência de 1,25(OH)₂D reduz drasticamente a absorção entérica de cálcio e fósforo. Sem minerais suficientes, os condrócitos da placa de crescimento proliferam e hipertrofiam, mas a matriz osteoide não se calcifica: o tecido osteoide desorganizado acumula-se nas metáfises, gerando as deformidades em taça e a perda do contorno ósseo à radiografia.
Conduta
Profilaxia universal segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): prescrever vitamina D 400 UI/dia por via oral a partir da 1ª semana de vida até completar 12 meses; dos 12 aos 24 meses, manter 600 UI/dia, independentemente do tipo de aleitamento ou da exposição solar.
No raquitismo carencial instalado, o tratamento envolve vitamina D (ergocalciferol ou colecalciferol) 2.000 UI/dia por 2 a 3 meses associada à reposição de cálcio elementar (30 a 75 mg/kg/dia), para prevenir hipocalcemia aguda por mineralização óssea acelerada (síndrome da fome óssea).
Não utilizar formas ativas da vitamina D (como calcitriol) no tratamento do raquitismo carencial puro, reservando-as para defeitos de hidroxilação renal ou raquitismos geneticamente determinados.
Como isso cai nas provas
Profilaxia de Vitamina D vs. Profilaxia de Ferro: o que separa o início de cada suplementação é a idade — vitamina D começa na 1ª semana de vida (400 UI/dia) para todos; sulfato ferroso em RN a termo e peso adequado inicia aos 3 meses (1 mg/kg/dia de ferro elementar).
Raquitismo carencial vs. Raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X: o que separa laboratorialmente é a dosagem de 25(OH)D (baixa no carencial; normal no hipofosfatêmico) e o PTH (marcadamente elevado no carencial como resposta à hipocalcemia subclínica; tipicamente normal no hipofosfatêmico).
Para memorizar
- –Leite materno é pobre em vitamina D: profilaxia com 400 UI/dia desde a 1ª semana até 1 ano
- –Dos 12 aos 24 meses: 600 UI/dia
- –Raquitismo: atraso de fechamento de fontanelas, craniotabes, rosário raquítico e punhos alargados
- –Radiografia do raquitismo: alargamento metafisário, taqueamento (cupping) e perda de definição/desfiamento (fraying)
- –Intoxicação por vitamina D: hipercalcemia e hipercalciúria (risco de nefrocalcinose)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 101 questões de distúrbios carenciais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 79Pré-escolar, desnutrido, indígena Ticuna, é levado a uma consulta ambulatorial devido ao surgimento de manchas escamosas, ressecadas e…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 51Assinale a alternativa correta. O "craniotabes ou craniomalácia” é um sinal precoce de:
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 78Menino, 4a, é trazido para consulta de puericultura sem queixas. Mãe nega acompanhamento anterior. Exame físico: fronte olímpica, punhos alargados…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 67Recém-nascido com quatro dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, mãe relata dificuldade para mamar, hipotonia, alguns episódios de vômito e…
- FAMENE JOÃO PESSOA · PB · 2024 · Questão 72Criança nascida a termo, pesou 3500g, mora em cidade do sertão da PB. Estava em aleitamento materno exclusivo até hoje ao completar os 4 meses. A…
- REVALIDA 2ª EDIÇÃO · BR · 2024 · Questão 58Uma pré-escolar de 3 anos é levada à consulta médica de rotina por seu pai e, ao exame ocular do paciente, notam-se manchas esbranquiçadas com aspecto…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos