O que decide a resposta

"Em lactentes e crianças pré-escolares e escolares a frequência cardíaca geralmente é maior ou igual a 220/min." A frase erra o ponto de corte: na taquicardia supraventricular (TSV), a frequência cardíaca típica é ≥ 220 bpm em lactentes (< 1 ano) e ≥ 180 bpm em crianças maiores (pré-escolares e escolares).

Como o enunciado solicita a alternativa incorreta, esse erro de estratificação etária define a resposta.

Raciocínio clínico

A diferenciação entre taquicardia sinusal (fisiológica/reativa) e taquicardia supraventricular (patológica) é o passo central na abordagem das taquiarritmias com QRS estreito na pediatria.

Na taquicardia sinusal, a frequência é proporcional à demanda metabólica e raramente ultrapassa os limites fisiológicos: fica < 220 bpm em lactentes e < 180 bpm em crianças maiores, com ondas P visíveis e normais antecedendo cada QRS, além de variabilidade batimento a batimento.

Já na TSV, o mecanismo costuma ser por reentrada (como na via acessória ou reentrada nodal). A frequência é fixa e muito elevada: ≥ 220 bpm em lactentes e ≥ 180 bpm em crianças maiores, com ondas P ausentes ou retrógradas (anormais) e perda da variabilidade à monitorização.

Por que acontece

O nó sinusal possui um limite intrínseco de despolarização autonômica em resposta ao estresse, raramente ultrapassando 180 bpm em crianças ou 220 bpm em lactentes. Na TSV, um circuito de reentrada elétrico contorna o freio fisiológico nodal, gerando frequências paroxísticas fixas e extremamente elevadas.

Conduta

A abordagem da TSV segue as diretrizes de suporte avançado de vida em pediatria (PALS/AHA):

Se o paciente estiver estável (sem hipotensão, sem alteração neurológica e com pulsos cheios): realizar manobras vagais (como gelo na face em lactentes, sem compressão ocular) enquanto se prepara a medicação. Se ineficaz, administrar adenosina intravenosa em bólus rápido na dose de 0,1 mg/kg (máximo 6 mg na 1ª dose), seguida imediatamente de flush de 5-10 mL de soro fisiológico; se não reverter, fazer 2ª dose de 0,2 mg/kg (máximo 12 mg).

Se o paciente estiver instável (com sinais de choque, hipotensão ou rebaixamento do nível de consciência): realizar cardioversão elétrica sincronizada imediata na dose inicial de 0,5 a 1 J/kg (podendo aumentar para 2 J/kg nas tentativas subsequentes). O acesso venoso pode ser tentado se já estiver disponível para adenosina rápida, mas não deve atrasar a cardioversão.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular costuma ser testada por dois critérios objetivos:

• –Frequência cardíaca e idade: lactente com FC de 200 bpm sugere taquicardia sinusal (limiar de TSV ≥ 220 bpm); lactente com FC de 250 bpm aponta diretamente para TSV.
• –Morfologia e presença da onda P: taquicardia sinusal exibe onda P positiva e normal antes de cada QRS com intervalo PR fixo; TSV apresenta onda P ausente, invertida ou embutida no complexo QRS.