Lactente, 5 meses de idade, comparece à consulta para avaliação de lesões cutâneas. A mãe relata que há duas semanas a criança iniciou com lesões eritemato- papulares, algumas confluindo em placas, pruriginosas, em bochechas e couro cabeludo. Não consegue identificar nenhuma relação com produtos de higiene ou alimentação. Nega febre ou outras alterações. Vacinação em dia. Nega lesões semelhantes em outros familiares. Ao exame físico, observa-se pele seca, lesões descritas pela mãe, sem outras alterações ou lesões em outros locais. Assinale a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL para o paciente acima:
A combinação de prurido, xerodermia e eczema com predomínio em bochechas e couro cabeludo em lactente de 5 meses caracteriza a dermatite atópica.
A dermatite seborreica cursa com escamas gordurosas e amareladas no couro cabeludo e face, mas tipicamente não é pruriginosa nem associada a xerose difusa.
A escabiose acomete preferencialmente palmas, plantas, axilas e região interdigital, geralmente com relato de prurido em outros coabitantes.
A psoríase é rara nessa faixa etária e se apresenta com placas bem delimitadas e descamação prateada/estratificada, não como eczema pruriginoso malar.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Lesões eritemato-papulares, algumas confluindo em placas, pruriginosas, em bochechas e couro cabeludo" associadas a "pele seca" em um lactente de 5 meses fecham o diagnóstico de dermatite atópica. A localização em região malar com prurido intenso e xerose cutânea define a apresentação típica do eczema atópico na fase do lactente.
Raciocínio clínico
A dermatite atópica tem distribuição idade-dependente:
- –Lactentes (< 2 anos): acomete bochechas (poupando o maciço central da face), couro cabeludo, tronco e superfícies extensoras de membros, sempre acompanhado de xerose e prurido exuberante.
- –Crianças maiores e adolescentes: migra para as superfícies flexoras (fossas antecubitais e poplíteas), punhos e pescoço.
No diagnóstico diferencial:
A dermatite seborreica é comum nessa faixa etária, mas caracteriza-se por escamas graxas/amareladas (crosta láctea) e, fundamentalmente, não causa prurido importante.
A escabiose causa prurido intenso, porém acomete palmas, plantas, abdome e regiões interdigitais, além de classicamente envolver contactantes intradomiciliares ("nega lesões semelhantes em outros familiares").
A psoríase na infância é rara aos 5 meses e se manifesta com placas eritematosas bem delimitadas cobertas por escamas prateadas e espessas, sem o padrão típico de eczema facial pruriginoso.
Por que acontece
A disfunção da barreira epidérmica (frequentemente ligada a alterações na proteína filagrina) provoca perda transepidérmica de água e xerose cutânea, facilitando a penetração de alérgenos e irritantes que ativam uma resposta inflamatória mediada por linfócitos Th2, gerando o prurido intenso e as lesões eritematopapulares.
Conduta
A base da manutenção é a restauração da barreira cutânea com emolientes aplicados logo após banhos curtos e mornos, utilizando sabonetes suaves do tipo syndet, conforme o Consenso de Dermatite Atópica da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023).
Nas exacerbações, o controle é feito com corticosteroide tópico de baixa potência (como hidrocortisona a 1% em creme), 1 a 2 vezes ao dia por curtos períodos na face, podendo-se utilizar inibidores tópicos de calcineurina (como pimecrolimo) em áreas sensíveis como poupadores de corticoide.
Não se deve prescrever anti-histamínicos orais de rotina nem instituir restrições alimentares empíricas sem comprovação clínica de alergia associada.
Como isso cai nas provas
- –Dermatite atópica × Dermatite seborreica: a dermatite atópica cursa com prurido intenso e pele seca, enquanto a seborreica apresenta escamas untuosas/amareladas e ausência de prurido relevante.
- –Dermatite atópica × Escabiose: a escabiose acomete palmas, plantas e dobras interdigitais e costuma apresentar história de prurido familiar, poupando a face (exceto em recém-nascidos muito jovens).
- –Dermatite atópica no lactente × no escolar: no lactente acomete bochechas e faces extensoras; na criança maior, migra para dobras flexoras (fossas antecubital e poplítea).
Para memorizar
- –Lactente (< 2 anos): lesões em bochechas, couro cabeludo e superfícies extensoras
- –Prurido intenso + xerose cutânea = dermatite atópica
- –Dermatite seborreica = escamas graxas/amareladas, sem prurido expressivo
- –Tratamento de base: hidratação diária com emolientes
- –Controle de crises: corticoide tópico de baixa potência na face
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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