O que decide a resposta

"Hipotermia ocorre em sua maioria no período per-operatório com queda de 1°C a 1,5°C na temperatura corporal devido à alteração da termorregulação decorrente da resposta orgânica ao trauma." Esta afirmação é incorreta porque a perda térmica perioperatória decorre dos efeitos dos anestésicos sobre o centro termorregulador hipotalâmico, somados à exposição à sala cirúrgica fria e infusão de fluidos não aquecidos, e não da resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma, que induz resposta pró-inflamatória e febril. Como a questão solicita a alternativa errada, ela é a resposta correta.

Raciocínio clínico

A cronologia da febre no pós-operatório orienta o raciocínio:

Febre nas primeiras 24 a 48 horas decorre primariamente de atelectasia pulmonar ou da própria liberação de citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6 e TNF-α) pela resposta ao trauma cirúrgico e reabsorção de coleções estéreis (hematomas, linfa e soro).

Febre que surge a partir do 4° ao 8° dia pós-operatório, sobretudo com piora da dor abdominal e leucocitose, sugere complicação cirúrgica grave, como deiscência de anastomose digestiva ou abscesso intra-abdominal, impondo tomografia computadorizada de abdome contrastada para diagnóstico imediato.

Já a hipotermia perioperatória (temperatura central < 36°C) tem mecanismo puramente farmacológico e físico: os anestésicos inibem a vasoconstrição periférica reflexa e o tremor muscular, permitindo que o calor central redistribua para a periferia e seja perdido para o ambiente frio da sala de cirurgia. Atribuir essa queda térmica à "resposta metabólica ao trauma" inverte o conceito fisiopatológico.

Por que acontece

A anestesia geral e regional deprime o limiar de termorregulação hipotalâmica em até 2°C a 4°C e promove vasodilatação periférica imediata.

Ocorre redistribuição do calor do compartimento central para os tecidos periféricos na primeira hora de cirurgia, exacerbada pela evaporação em cavidades abertas e infusão de soluções não aquecidas, enquanto a resposta ao trauma atua em sentido oposto, mediando a resposta febril tardia.

Conduta

A prevenção da hipotermia inadvertida exige aquecimento ativo com ar forçado, infusão de fluidos intravenosos aquecidos a 37°C e monitorização contínua da temperatura central durante todo o procedimento com duração > 30 minutos (diretrizes da Sociedade Brasileira de Anestesiologia e da ASA).

Diante de febre entre o 4° e 8° DPO em gastrectomia, solicitar TC de abdome com contraste oral e venoso e iniciar ressuscitação volêmica guiada por metas; não adiar a tomografia nem tratar empiricamente com antimicrobiano isolado sem identificar deiscência ou coleção drenável.

Como isso cai nas provas

• –Atelectasia pós-operatória confunde-se com infecção de sítio cirúrgico: a atelectasia manifesta-se tipicamente nas primeiras 24 a 48 horas e responde a fisioterapia respiratória e deambulação precoce; a infecção de sítio cirúrgico incisional surge após o 3° a 5° dia de pós-operatório, cursando com hiperemia, edema, dor localizada e secreção purulenta na ferida.
• –Febre por resposta metabólica ao trauma confunde-se com fístulas digestivas pós-operatórias: a resposta ao trauma cursa com febre isolada e autolimitada nas primeiras 48 a 72 horas sem peritonite; a fístula ou deiscência surge tipicamente entre o 5° e 7° dia, acompanhada de taquicardia, piora da dor abdominal, distensão, leucocitose com desvio e saída de secreção entérica pelo dreno.