O que decide a resposta

A busca é pela afirmativa incorreta, decidida pelo conceito neurofisiológico de que vísceras ocas não possuem receptores para corte ou queimadura: "Lesões de vísceras abdominais por corte, divulsão, esmagamento ou queimaduras produzem dor aguda, súbita e bem localizada".

As vísceras abdominais respondem exclusivamente a estiramento/distensão, isquemia e inflamação; biópsias, secções ou cauterizações em alças intestinais são absolutamente indolores e nunca geram dor somática localizada.

Raciocínio clínico

A semiologia do abdome agudo divide a dor em dois grandes padrões neuroanatômicos: visceral e somático-parietal.

A dor visceral surge em receptores situados na camada muscular e na submucosa das vísceras ocas e cápsula de órgãos sólidos. Seus estímulos geradores são distensão da luz, tração do mesentério, espasmo muscular e isquemia tecidual. Estímulos mecânicos agudos de corte, queima com eletrocautério ou pinçamento não despolarizam esses nociceptores. Essa dor é carreada por fibras C amielínicas que trafegam junto às vias simpáticas até raízes dorsais da medula, projetando-se na linha média conforme a origem embriológica do órgão afetado.

A dor somático-parietal entra em cena quando o processo inflamatório ultrapassa a parede visceral e atinge o peritônio parietal. O folheto parietal do peritônio tem inervação somática direta (nervos intercostais e frênicos), com fibras mielinizadas A-delta que conferem dor em pontada, intensa e topograficamente precisa sobre o ponto inflamado.

Por que acontece

As terminações nervosas livres viscerais atuam como mecanorreceptores de baixa sensibilidade ajustados para deformação por estiramento circunferencial e quimiorreceptores ativados por mediadores isquêmicos (como bradicinina e prótons).

Por não possuírem receptores térmicos ou proprioceptivos de corte semelhantes aos da pele e do peritônio parietal, incisões e cauterizações em alça não ativam potencial de ação nas fibras aferentes viscerais.

Conduta

A investigação semiológica estruturada conforme as recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC) exige a palpação abdominal seriada para flagrar a transição da fase visceral para a fase de irritação parietal peritoneal.

Deve-se iniciar o exame físico sempre pelo quadrante indolor, realizando palpação superficial seguida da profunda, e só então pesquisar peritonite por descompressão brusca ou percussão dolorosa (sinal de Blumberg, Rovsing ou Murphy conforme a topografia).

Não prescrever antiespasmódicos ou analgésicos que mascarem a dor antes de um exame físico abdominal inicial e hipótese diagnóstica registrada, embora a analgesia com opioides não deva ser retida após a primeira avaliação clínica.

Como isso cai nas provas

Dor visceral versus dor somático-parietal: o que separa as duas é o estímulo e a via condutora. A dor visceral é surda, mal definida na linha média, disparada por distensão/isquemia e conduzida por fibras C autonômicas; a dor parietal é nítida, pontual com defesa abdominal, disparada por contato inflamatório com a parede e conduzida por ramos cérebro-espinhais periféricos.

Vias aferentes simpáticas versus nervo vago: o que separa as duas é a transmissão da nocicepção. A dor consciente das vísceras abdominais sobe pelos aferentes que acompanham os nervos esplâncnicos simpáticos (T5 a L2), enquanto o nervo vago transporta aferências mecânicas e químicas que medeiam saciedade e reflexos neurovegetativos (náuseas, vômitos e bradicardia), sem conduzir impulsos nociceptivos viscerais dolorosos.