O que decide a resposta

"O peso corporal é [...] segura para uso isolado na avaliação nutricional inicial". Esta afirmação é incorreta e fecha a questão, pois o peso isolado não diferencia massa magra de tecido adiposo e é profundamente mascarado por retenção hídrica, ascite e edema.

Na avaliação do paciente cirúrgico oncológico, o parâmetro fundamental é a dinâmica da perda ponderal percentual no tempo associada à gravidade da doença de base, nunca o peso absoluto de forma isolada.

Raciocínio clínico

A questão exige identificar a alternativa incorreta sobre avaliação e triagem nutricional hospitalar, tendo como cenário um paciente com neoplasia gástrica avançada, astenia e perda de peso recente.

A triagem nutricional recomendada em ambiente hospitalar (como o NRS-2002) baseia-se em três pilares: o estado nutricional atual (avaliado por IMC ou perda ponderal recente), a gravidade da doença de base (estresse metabólico gerado pela afecção cirúrgica ou clínica) e a ingestão alimentar recente. Isso torna o item A correto.

Medidas de adaptação culinária e gastronômica aumentam a palatabilidade e a ingestão calórico-proteica antes mesmo da necessidade de terapia enteral ou suplementação artificial, o que valida o item B. Já a falta de colaboração ativa do paciente (por rebaixamento, delírio ou afasia) pode ser contornada por informações de familiares, prontuário e dados antropométricos objetivos, validando o item D.

A assertiva C falha ao considerar o peso como parâmetro autossuficiente. Um indivíduo em anasarca ou com ascite carcinomatosa volumosa pode apresentar peso estável ou falsamente elevado, coexistindo com sarcopenia severa e desnutrição proteica grave.

Por que acontece

O peso corporal afere a massa total do corpo, somando água corporal total, massa livre de gordura e tecido adiposo.

No paciente com câncer gástrico, a resposta inflamatória sistêmica crônica eleva citocinas pró-inflamatórias (como TNF-α e IL-6), que aceleram o catabolismo muscular e aumentam a permeabilidade capilar, gerando acúmulo de líquido no terceiro espaço e falseando o peso na balança.

Conduta

Utilizar instrumentos validados de triagem nutricional nas primeiras 24 a 48 horas da admissão hospitalar, com o NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) para adultos hospitalizados e a ASG-PPP (Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente) para pacientes oncológicos, conforme a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Câncer (2023) e ESPEN (2021).

Identificado risco nutricional grave em pré-operatório de cirurgia oncológica de grande porte (como gastrectomia total ou subtotal), a cirurgia deve ser postergada para instituição de suporte nutricional por 7 a 14 dias, preferencialmente pela via oral ou enteral com fórmulas imunomoduladoras (arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos).

Não suspender a triagem formal baseando-se apenas no IMC ou no peso estático na balança, nem indicar cirurgia de grande porte sem preparo nutricional prévio se houver desnutrição grave documentada.

Como isso cai nas provas

• –Hipoalbuminemia versus Desnutrição: albumina e pré-albumina são proteínas de fase aguda negativa consumidas pela resposta inflamatória sistêmica; o que define desnutrição não é a albumina sérica isolada, mas a perda de peso involuntária associada à redução da ingesta alimentar.
• –Perda ponderal absoluta versus Perda ponderal percentual: 2 kg perdidos têm impacto diferente em um indivíduo de 100 kg (2%) e em um de 40 kg (5%); o referencial para risco grave em prova é a perda involuntária > 10% em 6 meses ou > 5% em 3 meses.