O que decide a resposta

"Pápula rósea com cerca de 1 cm de diâmetro em região pré-auricular direita, consistência firme, bordas elevadas com depressão central, recoberta com crosta" e "crescimento lento, com cerca de dois anos de evolução". Esta descrição morfológica (lesão perlácea com bordas elevadas e centro ulcerado em área fotoexposta) sela o diagnóstico de carcinoma basocelular (CBC) noduloulcerativo.

A decisão da alternativa decorre do comportamento oncológico e cirúrgico do CBC: o acometimento de margem profunda confere um risco de recidiva significativamente superior ao de margens laterais comprometidas.

Raciocínio clínico

A lesão tem características de CBC em área nobre da face (área de alto risco topográfico pela proximidade com cartilagem, periosteo e ramos do nervo facial).

No diagnóstico diferencial, o carcinoma espinocelular (CEC) apresenta crescimento mais rápido (meses, não anos), hiperceratose mais exuberante e acomete comumente mucosas e dorso das mãos. O ceratoacantoma tem crescimento explosivo em poucas semanas com cratera central córnea volumosa. O melanoma amelanótico não costuma respeitar a evolução indolente de dois anos com bordas perláceas.

Diante de um CBC ressecado de forma incompleta, a margem lateral comprometida pode por vezes ser apenas acompanhada ou reabordada de modo simples, pois o processo cicatricial pode destruir ninhos superficiais residuais. Em contraste, a margem profunda positiva significa tumor viável remanescente sob os planos fasciais, musculares ou pericondrais, o que eleva substancialmente as taxas de recidiva local e exige ampliação cirúrgica formal.

Por que acontece

O tumor residual na margem lateral fica exposto na epiderme superficial, onde a reação inflamatória cicatricial e a reepitelização muitas vezes destroem os restos celulares, além de permitir visualização precoce caso recidive.

Já a margem profunda deixa células tumorais sepultadas abaixo do leito cirúrgico e de enxertos ou retalhos, permitindo crescimento infiltrativo subclínico ao longo de planos anatômicos e fáscias antes de qualquer manifestação visível na superfície.

Conduta

O tratamento padrão-ouro para lesões primárias de CBC em face é a ressecção cirúrgica, idealmente por cirurgia micrográfica de Mohs em áreas nobres e zonas H da face (como a região pré-auricular), ou excisão convencional com margens cirúrgicas mínimas de 4 a 5 mm para tumores de baixo risco (conforme consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia e diretrizes NCCN 2024).

Não se indica linfadenectomia regional profilática, pois o CBC tem taxa de disseminação linfática ou hematogênica virtualmente desprezível (menor que 0,1%).

A radioterapia não deve ser usada como primeira linha em pacientes jovens, devido ao risco de radiodermite crônica, piora cosmética tardia e indução de segundos tumores radioinduzidos ao longo das décadas seguintes de vida.

Como isso cai nas provas

Carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular se confundem diretamente nas descrições de pele em provas:

• –Carcinoma espinocelular: acomete mucosas (lábio inferior, genitália), dorso das mãos e lesões precursoras (ceratose actínica), além de ter potencial de embolização linfática que exige palpação e eventual abordagem de linfonodos. O CBC não atinge mucosas e não faz metástase linfática com relevância clínica.
• –Melanoma amelanótico: confunde-se com a pápula/nódulo róseo, mas não exibe as bordas perláceas típicas nem telangiectasias finas arborizadas à dermatoscopia, apresentando crescimento mais errático e maior agressividade precoce.