O que decide a resposta

O "Índice de risco cardiaco revisado", conhecido como índice de Lee (RCRI), avalia exatamente 6 preditores clínicos independentes de complicações cardiovasculares graves no perioperatório, sendo um deles a creatinina sérica > 2,0 mg/dL.

Raciocínio clínico

O Índice de Risco Cardíaco Revisado (Lee, 1999) simplificou o escore original de Goldman para uso prático à beira do leito em cirurgias não cardíacas eletivas. Cada preditor presente soma 1 ponto:

• –Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal);
• –História de cardiopatia isquêmica (IAM prévio, teste isquêmico positivo, uso de nitrato, onda Q no ECG);
• –História de insuficiência cardíaca congestiva;
• –História de doença cerebrovascular (AVC ou AIT prévios);
• –Diabetes mellitus em uso de insulina;
• –Insuficiência renal pré-operatória definida por creatinina > 2,0 mg/dL.

A idade e a condição de urgência/emergência foram critérios importantes no escore de Goldman (1977), mas foram expressamente excluídos da equação de Lee. O porte cirúrgico, ao contrário do afirmado nas alternativas incorretas, é pontuado diretamente quando o procedimento envolve território abdominal, torácico ou vascular periférico de grande calibre.

Por que acontece

A elevação da creatinina sérica acima de 2,0 mg/dL funciona como marcador substituto de aterosclerose difusa e disfunção endotelial avançada, além de limitar a reserva hemodinâmica frente a perdas volêmicas e sobrecargas de fluidos intraoperatórias.

Conduta

A estratificação de risco perioperatório deve seguir a 3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da SBC (2024) ou as diretrizes conjuntas ACC/AHA.

Em procedimentos eletivos, estratifica-se o risco com o índice de Lee: 0 pontos corresponde a baixo risco (risco de eventos cardiovasculares maiores em torno de 0,4% a 1%); 1 ponto é risco intermediário (~1%); e ≥ 2 pontos define alto risco (≥ 5% de chance de IAM, PCR ou óbito intra-hospitalar).

Pacientes com risco elevado e capacidade funcional estimada ruim ou indeterminada (< 4 METs) devem ser avaliados quanto à necessidade de testes diagnósticos adicionais (como ecocardiograma com estresse ou cintilografia miocárdica), desde que o resultado possa modificar a programação ou a monitorização cirúrgica. Não se deve solicitar exames complementares extensivos em cirurgias de emergência nem quando a capacidade funcional for excelente (≥ 10 METs).

Como isso cai nas provas

Índice de Lee (RCRI) vs. Índice de Goldman: Goldman pontua idade > 70 anos, ritmo de galope (B3), estenose aórtica importante, cirurgia de emergência e mau estado clínico geral (PO₂ baixa, potássio alterado). Lee enxugou para 6 preditores e eliminou idade, B3 e emergência.

Creatinina de corte no Lee vs. corte habitual de injúria renal: a pegadinha clássica em prova de pré-operatório é trocar o ponto de corte do Lee por qualquer alteração da função renal. No escore original, apenas a creatinina sérica pré-operatória > 2,0 mg/dL pontua, e não valores discretamente alterados como 1,4 ou 1,6 mg/dL.