O reparo de feridas é a tentativa dos tecidos lesados em restaurar a função e a estrutura normal após o trauma. Diversas células participam nas diferentes fases da cicatrização. Dentre os tipos celulares abaixo, quais são as predominantes durantes a fase inflamatória da cicatrização?
Eosinófilos têm papel em reações de hipersensibilidade tipo I e infecções parasitárias, não sendo o tipo celular predominante no reparo tecidual de feridas cirúrgicas.
Os fibroblastos predominam na fase subsequente, a fase proliferativa (a partir do 4º dia), sendo responsáveis pela síntese de colágeno e formação do tecido de granulação.
Os linfócitos entram no sítio da ferida de forma mais tardia (por volta do 5º ao 7º dia) e atuam na modulação imune, sem constituir a população predominante da fase inflamatória.
Os macrófagos, diferenciados a partir de monócitos circulantes, tornam-se as células predominantes e essenciais da fase inflamatória (entre 48 e 72 horas), realizando fagocitose e secretando fatores de crescimento.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
"Dentre os tipos celulares abaixo, quais são as predominantes durantes a fase inflamatória da cicatrização?". A fase inflamatória (dias 1 a 4) é caracterizada pela infiltração inicial de neutrófilos (primeiras 24-48 horas) e subsequente predomínio de macrófagos (a partir de 48-72 horas), que orquestram a limpeza tecidual e a transição para a fase proliferativa.
Raciocínio clínico
A cicatrização tecidual divide-se em três fases sobrepostas: inflamatória (ou exsudativa), proliferativa e de maturação (ou remodelamento).
Na fase inflamatória, após a hemostasia primária e secundária imediata, ocorre recrutamento leucocitário. Os polimorfonucleares (neutrófilos) chegam primeiro para combater bactérias e desbridar a ferida, mas seu pico ocorre em 24 a 48 horas. Em seguida, os monócitos circulantes migram e se diferenciam em macrófagos teciduais, tornando-se a população celular predominante e indispensável para a cicatrização normal até o 4º-5º dia.
Os fibroblastos são os protagonistas da fase proliferativa (dias 4 a 14), responsáveis pela síntese de matriz extracelular e colágeno. Os linfócitos chegam tardiamente na fase inflamatória (em torno do 5º ao 7º dia) e têm papel imunorregulador, sem formar a população predominante. Eosinófilos participam de respostas alérgicas ou parasitárias, sem protagonismo no reparo tecidual asséptico rotineiro.
Por que acontece
Os macrófagos fagocitam debris e neutrófilos senescentes por eferocitose e alternam do fenótipo M1 (pró-inflamatório/fagocítico) para M2 (reparador). Nessa transição, secretam citocinas fundamentais como TGF-β, PDGF e VEGF, que atraem e ativam os fibroblastos e as células endoteliais para iniciar a granulação tecidual.
Conduta
O manejo cirúrgico do leito da ferida para garantir uma cicatrização fisiológica envolve desbridamento de restos necróticos, hemostasia rigorosa e lavagem abundante com soro fisiológico a 0,9%, segundo os princípios do Sabiston Tratado de Cirurgia (21ª ed.).
Evitar o uso rotineiro de antissépticos citotóxicos concentrados (como polividona-iodo tópica sem enxágue ou hipoclorito de sódio direto) em leitos não infectados, pois essas substâncias lesam macrófagos viáveis e retardam o avanço para a fase proliferativa.
Como isso cai nas provas
- –Fase proliferativa: confunde-se com a fase inflamatória nas questões de fases do reparo tecidual. O elemento distintivo é o tipo celular dominante: a proliferativa é marcada por fibroblastos e células endoteliais (neovascularização e colágeno tipo III), enquanto a inflamatória é definida por neutrófilos e macrófagos.
- –Cicatriz hipertrófica e queloide: confunde-se no momento do ciclo em que atuam, pois decorrem de aberrações da fase tardia de remodelamento (síntese descontrolada de matriz por fibroblastos), e o que separa as duas é o limite da lesão: o queloide ultrapassa as margens cirúrgicas originais, ao passo que a cicatriz hipertrófica respeita essas margens.
Para memorizar
- –Fase inflamatória (1º a 4º dia): neutrófilos nas primeiras 24-48h, macrófagos a partir de 48-72h
- –Célula orquestradora indispensável da cicatrização: macrófago (produz TGF-β, PDGF, VEGF)
- –Fase proliferativa (4º ao 14º dia): fibroplasia (fibroblastos), angiogênese e epitelização
- –Fase de remodelamento/maturação (> 21 dias a 1 ano): substituição de colágeno III por colágeno I e contração miofibroblástica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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