O que decide a resposta

"Não há necessidade de suplementação de ferro nos primeiros seis meses de vida se a lactente estiver em uso de leite materno exclusivo e sem fatores de risco." A afirmativa está perfeita: o recém-nascido a termo e com peso adequado acumula reservas corporais de ferro no terceiro trimestre que suprem suas demandas metabólicas até o sexto mês de vida, dispensando suplementação profilática antes dessa idade.

Raciocínio clínico

A abordagem da nutrição e suplementação no primeiro ano de vida reúne marcos bem consolidados na pediatria preventiva:

A introdução de alimentos complementares deve ocorrer aos 6 meses para todas as crianças, inclusive para aquelas que usam fórmula infantil. Não se antecipa a introdução alimentar para 4 meses pelo simples fato de a criança não estar em aleitamento materno.

A oferta de alimentos alergênicos, como o ovo e o peixe, não deve ser postergada. A exposição oportuna a partir dos 6 meses, dentro da janela imunológica da alimentação complementar, estimula o desenvolvimento de tolerância oral e reduz o risco de alergias alimentares futuras.

A duração recomendada para o aleitamento materno é até os 2 anos de vida ou mais, sendo exclusivo até o sexto mês, e não apenas até os 12 meses.

Por fim, a profilaxia com ferro no lactente a termo com peso de nascimento ≥ 2.500 g e sem fatores de risco inicia-se apenas aos 6 meses, tornando a alternativa C incontestável.

Por que acontece

A maior parte do aporte fetal de ferro ocorre por transporte ativo placentário durante o terceiro trimestre de gestação, formando uma reserva hepática suficiente para cobrir a rápida expansão da massa eritrocitária nos primeiros 6 meses.

Além disso, embora o leite materno tenha concentração absoluta baixa de ferro (cerca de 0,5 mg/L), sua biodisponibilidade atinge aproximadamente 50%, graças à presença de lactoferrina e ao pH favorável à absorção duodenal.

Conduta

Manter aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida e continuado até os 2 anos ou mais, conforme orientações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

A introdução alimentar deve ser iniciada aos 6 meses de vida, desde que a criança apresente os sinais de prontidão: sustentação da cabeça e do tronco, capacidade de sentar com apoio, diminuição do reflexo de protrusão da língua e coordenação mão-olho-boca. Alimentos potencialmente alergênicos, como ovo cozido e peixe, devem ser oferecidos a partir do sexto mês, sem restrições arbitrárias.

Para a profilaxia da anemia ferropriva no lactente a termo saudável (peso de nascimento ≥ 2.500 g), a SBP 2026 estabelece a suplementação com ferro elementar em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia, independentemente do peso, em dois ciclos de 3 meses: ciclo I dos 6 aos 9 meses e ciclo II dos 12 aos 15 meses. Antes dos 6 meses, não se prescreve ferro profilático para essa população.

Como isso cai nas provas

• –Fórmula infantil e início da alimentação complementar: a conduta preconiza início aos 6 meses de idade para todos os lactentes, independentemente de estarem em aleitamento materno ou fórmula infantil. Não se inicia aos 4 meses apenas pelo uso de fórmula.
• –Início da profilaxia de ferro: o lactente a termo com peso de nascimento ≥ 2.500 g inicia aos 6 meses, enquanto prematuros e recém-nascidos de baixo peso (< 2.500 g) iniciam a suplementação precocemente, aos 30 dias de vida.
• –Alimentos alergênicos na introdução alimentar: a diretriz atual orienta introduzir ovo, glúten e peixe logo no início da alimentação complementar (a partir dos 6 meses); postergar a introdução aumenta o risco de sensibilização alérgica.