O que decide a resposta

"Homem de 33 anos queixa-se de regurgitação e queimação retroesternal" sem nenhum sinal de alarme. Em pacientes jovens com sintomas típicos de refluxo gastroesofágico (pirose e regurgitação) e ausência de sinais de alerta, a conduta inicial dispensa propedêutica invasiva e exige o teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP).

Raciocínio clínico

A história traz os dois sintomas de maior especificidade para a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): a queimação retroesternal (pirose) e a regurgitação ácida, ambos de padrão pós-prandial e piorando nos últimos dias.

Diante de um quadro compatível com DRGE, a primeira decisão é estratificar o risco de complicações e neoplasia. Nosso paciente tem 33 anos e não apresenta disfagia, odinofagia, perda ponderal inexplicada, anemia, sangramento gastrointestinal, vômitos incoercíveis ou história familiar de câncer gástrico/esofágico.

No diagnóstico diferencial, a doença ulcerosa péptica costuma manifestar dor em queimação estritamente epigástrica (com alívio ou piora pós-alimentar), enquanto a dispepsia funcional não tem a queimação retroesternal ascendente nem a regurgitação como queixas centrais. Sem sinais de alarme e com idade inferior aos pontos de corte de triagem endoscópica (em geral 40 a 50 anos em consensos brasileiros), a indicação formal é o tratamento medicamentoso empírico contínuo, reservando a endoscopia para falha terapêutica ou surgimento de sinais de alerta.

Por que acontece

O refluxo ocorre principalmente pelo relaxamento transitório inadequado do esfíncter esofágico inferior, expondo o epitélio escamoso esofágico ao conteúdo ácido e à pepsina. O IBP inibe de forma irreversível a bomba H⁺/K⁺-ATPase nas células parietais gástricas, elevando o pH gástrico acima de 4, o que reduz o dano químico à mucosa esofágica e bloqueia a ativação dos nociceptores locais.

Conduta

Inibidor de bomba de prótons em dose padrão (como omeprazol 20 mg a 40 mg uma vez ao dia, administrado 30 a 60 minutos antes do café da manhã) por um período de 4 a 8 semanas, conforme a Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) e o American College of Gastroenterology (ACG 2022).

Solicitar endoscopia digestiva alta de entrada neste caso expõe o paciente a um procedimento invasivo e custos desnecessários sem alterar a conduta imediata. Bloqueadores dos receptores H2 em esquema "se necessário" não atingem supressão ácida sustentada nem taxas de cicatrização comparáveis às dos IBPs em casos com sintomas diários frequentes.

Como isso cai nas provas

Doença ulcerosa péptica: manifesta-se com dor epigástrica em queimação sem padrão retroesternal ascendente, e exige rastreio/tratamento de Helicobacter pylori ou investigação endoscópica quando há alarme.

DRGE com indicação de endoscopia precoce: o que separa deste caso é a presença de sintomas de alarme (emagrecimento, disfagia, odinofagia, hematêmese) ou idade acima da linha de corte (≥ 40-50 anos), situações em que a EDA antecede a manutenção empírica prolongada.

Esofagite eosinofílica: costuma acometer homens jovens, mas a queixa cardeal que a diferencia da DRGE simples é a disfagia para sólidos e episódios de impactação alimentar, muitas vezes com história pessoal de atopia.