O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) tem como meta eliminar a tuberculose (TB) como problema de saúde pública no Brasil. Estratégias que fortaleçam o acesso à prevenção ao diagnóstico e ao tratamento da doença foram traçadas para este objetivo, dentre elas o diagnóstico precoce de todas as formas de tuberculose, incluindo a infecção Latente pelo Micobacterium tuberculosis (ILTB). Quanto ao diagnóstico da ILTB é CORRETO afirmar:
A Prova Tuberculínica demonstra infecção pelo bacilo, mas não diferencia ILTB de TB ativa; o diagnóstico de tuberculose doença requer sintomas clínicos, alterações radiológicas ou identificação microbiológica do bacilo.
O rastreamento e controle de contatos foca indivíduos com exposição recente nos últimos 1 a 2 anos, período no qual se concentra o maior risco de adoecimento após infecção primária.
O momento padronizado para leitura da enduração da Prova Tuberculínica é de 48 a 72 horas após a injeção do PPD, sendo permitida a tolerância de até 96 horas, mas nunca em 24 horas.
O IGRA quantifica in vitro o interferon-gama liberado por linfócitos T sensibilizados frente a antígenos específicos do M. tuberculosis, sendo exame validado para o diagnóstico da infecção latente.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
O que decide a resposta
"Uma forma de realizar o diagnóstico é a utilização do teste IGRA (Interferon Gamma Release Assay), que detecta a liberação do interferon gama no sangue". A definição fecha a questão: o ensaio de liberação de interferon-gama avalia a resposta imune celular in vitro e é método validado e incorporado pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB).
Raciocínio clínico
O diagnóstico da ILTB busca identificar indivíduos infectados pelo bacilo que não desenvolveram doença ativa, com o objetivo de oferecer tratamento preventivo e interromper a cadeia de transmissão.
A alternativa A erra ao afirmar que a Prova Tuberculínica (PT) reativa é suficiente para diagnosticar tuberculose doença: a PT apenas demonstra resposta imune celular prévia (infecção), sendo indispensável investigar sintomas clínicos e alterações radiológicas ou microbiológicas para definir doença ativa.
A alternativa B erra no recorte temporal: a investigação de contatos foca a exposição recente, avaliando contatos domiciliares ou frequentes dos últimos 1 a 2 anos (janela de maior risco de adoecimento), e não de cinco anos.
A alternativa C erra no tempo mínimo de leitura: a Prova Tuberculínica deve ser lida entre 48 e 72 horas após a aplicação intradérmica, podendo ser estendida até 96 horas caso o paciente falte ao aprazamento inicial; 24 horas é tempo insuficiente para o desenvolvimento da reação de hipersensibilidade do tipo tardia.
Por que acontece
No teste IGRA, linfócitos T de memória previamente sensibilizados ao M. tuberculosis liberam interferon-gama ao serem estimulados in vitro por antígenos específicos (ESAT-6 e CFP-10). Como esses antígenos estão ausentes na cepa vacinal do BCG e na maioria das micobactérias não tuberculosas, o teste tem alta especificidade e não sofre falso-positivo pela vacinação prévia.
Conduta
O rastreio de ILTB é indicado para contatos de TB pulmonar/laríngea e populações sob imunossupressão (pessoas vivendo com HIV, candidatos a biológicos anti-TNF ou imunossupressores, pré-transplante), conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde).
A avaliação exige Prova Tuberculínica (considerada reativa com enduração ≥ 5 mm na maioria dos grupos de risco) ou IGRA. Antes de iniciar qualquer esquema preventivo, é obrigatório excluir tuberculose ativa por meio de anamnese dirigida e radiografia de tórax.
Não iniciar tratamento de ILTB (com rifapentina + isoniazida por 3 meses [3HP], isoniazida por 6 a 9 meses ou rifampicina por 4 meses) em pacientes sintomáticos respiratórios ou com alterações radiológicas suspeitas, sob risco grave de indução de resistência bacteriana por monoterapia em doença ativa.
Como isso cai nas provas
Infecção Latente (ILTB) se confunde com Tuberculose Pulmonar Ativa: na ILTB o paciente é obrigatoriamente assintomático, tem radiografia de tórax normal e métodos microbiológicos negativos (quando colhidos); na TB ativa há tosse persistente, alterações radiológicas (infiltrados, cavitações) e indicação do esquema RIPE completo, nunca quimioprofilaxia.
Tempo de leitura da Prova Tuberculínica: a leitura é padronizada para 48 a 72 horas (tolerando-se até 96 horas em caso de atraso involuntário). Testes com leitura em 24 horas são inválidos porque o pico inflamatório da hipersensibilidade tardia (mediada por células) ainda não se completou.
Para memorizar
- –IGRA: detecta liberação de IFN-γ in vitro, não sofre interferência da vacina BCG
- –Leitura da PT: entre 48 e 72 horas (limite máximo de 96 horas; 24h não serve)
- –PT ou IGRA positivo = infecção (ILTB), nunca confirma doença ativa por si só
- –Antes de tratar ILTB: radiografia de tórax e avaliação clínica são obrigatórias para excluir doença ativa
- –Janela de contatos prioritária: últimos 1 a 2 anos do caso-índice bacilífero
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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