O que decide a resposta

"A presença de cicatriz vacinal de BCG indica proteção ou imunidade contra a tuberculose." A assertiva é falsa e fecha a questão: a cicatriz vacinal atesta unicamente a resposta inflamatória tecidual local à administração intradérmica do bacilo atenuado, mas não se correlaciona com a eficácia protetora nem mede a intensidade da imunidade celular contra o Mycobacterium tuberculosis.

Raciocínio clínico

A questão busca a alternativa incorreta sobre regras gerais de imunização.

A presença ou ausência da cicatriz pós-BCG não serve como marcador de soroconversão ou falha de imunização. A resposta celular protetora (mediada por linfócitos T CD4⁺ e citocinas do perfil Th1, como IFN-γ) pode existir na ausência de cicatriz evidente. Por essa exata razão, a ausência de cicatriz vacinal após aplicação documentada não é indicação de revacinação.

Alergia a ovo não contraindica a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), pois os vírus vacinais do sarampo e da caxumba são cultivados em culturas de fibroblastos de embrião de galinha, e não no líquido alantoide de ovos embrionados, contendo quantidades desprezíveis de ovalbumina.

A primeira vacina aprovada contra a dengue (Dengvaxia) induziu risco aumentado de dengue grave e hospitalização em indivíduos soronegativos (sem infecção prévia), devido ao fenômeno de facilitação imune mediada por anticorpos (antibody-dependent enhancement - ADE), o que restringiu sua indicação exclusivamente a pessoas com soropositividade prévia comprovada.

A vacina inativada contra a poliomielite (VIP) confere excelente imunidade sistêmica mediada por anticorpos séricos (IgG), protegendo contra a paralisia, mas induz baixa resposta de IgA secretora na mucosa intestinal. Como o vírus inativado não se replica nem é excretado nas fezes, a VIP não promove imunidade secundária de rebanho entre os contactantes domiciliares.

Por que acontece

A cicatriz da BCG resulta de um processo inflamatório granulomatoso e necrose local dérmica que evolui para reparação tecidual com fibrose. Essa cicatriz atesta o evento físico de inoculação local, mas a resposta protetora sistêmica contra formas graves de tuberculose (miliar e meningoencefálica) depende da memória imunológica celular estabelecida nos órgãos linfoides secundários, fenômenos fisiológicos independentes.

Conduta

Considerar vacinada toda criança com comprovação da dose de BCG na caderneta vacinal, independentemente do surgimento ou não da cicatriz, não sendo recomendada a revacinação em caso de ausência da marca (Ministério da Saúde, Nota Informativa nº 10/2019).

Diante de história de alergia grave ao ovo (anafilaxia), administrar a vacina tríplice viral normalmente na atenção básica, mantendo a criança em observação por 30 minutos na unidade de saúde; o teste alérgico prévio e a dessensibilização não são necessários nem recomendados.

Como isso cai nas provas

Alergia a ovo e vacinas: o erro frequente é contraindicar a tríplice viral por medo do ovo. O que separa é a fonte de cultivo — tríplice viral cresce em fibroblasto embrionário e pode ser feita; febre amarela e influenza são cultivadas diretamente em ovos embrionados e exigem avaliação específica de gravidade da reação anafilática.

VIP versus VOP: a armadilha está em atribuir imunidade coletiva/mucosa à VIP. O que separa as duas é o tipo de imunoglobulina induzida — a VIP gera primariamente IgG sérica protetora contra neuroinvasão, enquanto a VOP produz IgA na mucosa intestinal e permite excreção fecal do vírus atenuado, gerando imunização de contatos.

Cicatriz de BCG e conduta de repetição: a confusão ocorre entre ausência de cicatriz e necessidade de nova dose. O que separa é a data da recomendação — desde 2019 o Ministério da Saúde orienta não revacinar quem não formou cicatriz se houver comprovação documental da dose prévia.