O que decide a resposta

O comando busca o achado que "NÃO É característica individual e/ou condição sociodemográfica que deve ser considerada como critério de encaminhamento". O sobrepeso (IMC pré-gestacional entre 25,0 e 29,9 kg/m²) demanda adequação de ganho de peso e rastreio metabólico na Atenção Primária à Saúde (APS), mas não constitui, isoladamente, critério de transferência para o pré-natal de alto risco (PNAR).

Raciocínio clínico

A estratificação de risco divide as gestantes entre aquelas com fatores de risco manejáveis pela equipe de Saúde da Família e aquelas com critérios de encaminhamento para atenção secundária/terciária especializada.

O Ministério da Saúde inclui no rol de encaminhamento por fatores individuais e sociodemográficos:

• –Idades reprodutivas extremas: idade < 15 anos e idade > 40 anos (a faixa de 35 a 40 anos é fator de risco monitorável na APS, mas acima de 40 anos a indicação de serviço especializado é formal).
• –Dependência química ou uso abusivo de substâncias psicoativas (álcool, tabaco, drogas ilícitas).
• –Transtornos alimentares graves estabelecidos, como anorexia e bulimia.

O desvio nutricional que justifica encaminhamento ao alto risco por critérios antropométricos isolados é a obesidade (IMC ≥ 30 ou ≥ 35 kg/m², conforme o protocolo) ou o baixo peso grave (desnutrição com IMC < 18,5 kg/m² associada a ganho insuficiente), jamais o sobrepeso não complicado.

Por que acontece

O sobrepeso aumenta o risco de pré-eclâmpsia e diabetes gestacional, mas esse risco é mitigado com intervenção dietética e vigilância rotineira na APS. Já os transtornos alimentares e a dependência química geram flutuações volêmicas, carências severas de micronutrientes e risco direto de restrição de crescimento fetal e prematuridade, exigindo suporte multiprofissional de referência.

Conduta

Manter a gestante com sobrepeso em acompanhamento pré-natal regular na Unidade Básica de Saúde, conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde.

A conduta inclui cálculo do ganho ponderal total recomendado para sobrepeso (7 a 11,5 kg em gestação única), acompanhamento nutricional individualizado e realização obrigatória do teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) entre 24 e 28 semanas.

Não encaminhar a gestante para o PNAR baseando-se unicamente no IMC de sobrepeso; a referência secundária só é indicada se houver desenvolvimento de comorbidades como diabetes mellitus gestacional ou síndromes hipertensivas.

Como isso cai nas provas

• –Sobrepeso e obesidade: o sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9 kg/m²) permanece na Atenção Primária, enquanto a obesidade (IMC ≥ 30 kg/m² ou ≥ 35 kg/m², a depender do ponto de corte da banca) figura como critério de pré-natal de alto risco.
• –Extremos de idade: o intervalo entre 15 e 19 anos ou 35 e 40 anos gera alerta para a APS, mas a indicação direta de referência para o PNAR costuma ser fixada em < 15 anos e > 40 anos.