O que decide a resposta

"Constitui medida de precaução em relação à atividade sexual, abstenção durante toda a evolução da doença e o uso de preservativo não elimina o risco de contagio." A transmissão do vírus mpox ocorre por contato direto pele a pele com lesões ativas, fluidos corporais e fômites; como as lesões frequentemente acometem virilha, períneo, região perianal e face, o preservativo de barreira não impede o contato entre superfícies cutâneas infectadas e a pele sadia.

Raciocínio clínico

A epidemia de 2022 trouxe a mpox para o centro das provas, exigindo precisão conceitual sobre transmissão, morfologia e reservatório.

A transmissão ocorre principalmente por contato íntimo e interpessoal prolongado com as lesões cutaneomucosas ou secreções respiratórias. Embora o surto de 2022 tenha se concentrado em redes sexuais (notadamente homens que fazem sexo com homens), o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde não classificam a mpox como uma infecção sexualmente transmissível (IST) clássica, e sim como uma infecção transmitida por contato direto e gotículas. Por isso, o sexo funciona como meio de proximidade física extrema, e o preservativo não confere proteção plena contra lesões extragenitais.

No diagnóstico diferencial morfológico:

• –Na varicela (catapora), o exantema é marcadamente polimórfico, com máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas coexistindo no mesmo segmento corporal.
• –Na mpox e na varíola humana, as lesões são sincrônicas e monomórficas em cada região anatômica acometida, progredindo juntas de máculas a crostas.

Quanto à ecologia da infecção, o termo "varíola dos macacos" decorre do isolamento original em primatas de laboratório na Dinamarca em 1958, mas os macacos são apenas hospedeiros acidentais. Os roedores silvestres (como esquilos e ratos-gigantes-africanos) representam o verdadeiro reservatório natural do vírus.

Por que acontece

O vírus mpox (Orthopoxvirus) tem tropismo por queratinócitos e células endoteliais, gerando necrose epidérmica localizada, vesiculação e posterior umbilicação central. A alta carga viral nas crostas e no líquido das vesículas permite a infecção por microtraumas cutâneos durante qualquer atrito direto com a pele de outra pessoa, tornando ineficazes as barreiras que cobrem apenas a haste peniana.

Conduta

O manejo baseia-se em isolamento de contato e gotículas até a cicatrização completa de todas as lesões, com desprendimento das crostas e reepitelização da pele, conforme as orientações do Ministério da Saúde (2023) e da OMS.

Recomenda-se abstenção sexual total durante a fase sintomática. Após a cura clínica e reepitelização, o Ministério da Saúde orienta o uso rotineiro de preservativo nas relações sexuais por 12 semanas, devido à detecção prolongada de DNA viral no sêmen.

O antiviral tecovirimat 600 mg VO de 12/12h por 14 dias fica restrito a casos graves, imunodeprimidos graves (como portadores de HIV com CD4 < 200/mm³) e lesões em áreas de alto risco funcional (periorbitárias ou faríngeas obstrutivas). Casos leves e autolimitados recebem apenas analgesia, higiene das lesões com água e sabão e controle de prurido para evitar infecção bacteriana secundária.

Como isso cai nas provas

Varicela se confunde com mpox pela presença de vesículas e pústulas, mas o que separa as duas é o padrão das lesões: varicela tem pleomorfismo regional (vários estágios na mesma área corporal), enquanto mpox apresenta monomorfismo regional com lesões no mesmo estágio evolutivo.

Sífilis secundária se confunde pelo exantema papular e linfonodomegalia, mas o que separa é a presença de linfadenopatia dolorosa e lesões com umbilicação central e crostas na mpox, enquanto a roséola sifilítica não umbilica nem supura.

Hospedeiro natural: macacos se confundem com roedores pelo nome popular da doença, mas os roedores africanos são os reservatórios primários, sendo os primatas não humanos apenas hospedeiros acidentais.