O que decide a resposta

"A realização de Exame citopatológico em homens transgêneros segue as mesmas recomendações aplicadas às mulheres cisgênero". A indicação de rastreamento oncológico é determinada pelos órgãos e tecidos presentes, e não pela identidade de gênero: homens trans com colo uterino preservado mantêm o risco biológico e cumprem o mesmo protocolo de rastreio populacional.

Raciocínio clínico

O manejo da saúde integral do homem transgênero exige integrar a afirmação de gênero à prevenção de agravos conforme a anatomia residual.

Na avaliação hormonal, a virilização terapêutica produz efeitos androgênicos esperados, sendo a clitoromegalia um desfecho fisiológico frequente e desejado, que se manifesta mesmo com a testosterona estritamente dentro da faixa fisiológica masculina. A monitorização laboratorial visa manter a testosterona nessa faixa para evitar superexposição e rastrear eventos adversos, sobretudo a eritrocitose.

Para as intervenções cirúrgicas de afirmação de gênero, o Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.265/2019) estipula o prazo mínimo de 1 ano de acompanhamento multiprofissional para a realização de procedimentos cirúrgicos, como a mastectomia masculinizadora a partir dos 18 anos, e não 3 anos.

Quanto aos registros médicos, o direito ao uso do nome social é assegurado no SUS, mas o nome civil permanece arquivado nos registros administrativos e no prontuário para fins de identificação civil e faturamento enquanto a retificação em cartório não for concluída.

Por que acontece

A carcinogênese cervical depende da infecção persistente por subtipos oncogênicos do papilomavírus humano na zona de transformação do colo do útero.

O uso de testosterona induz atrofia epitelial e amenorreia, mas não elimina o epitélio cervical nem o risco de transformação neoplásica, mantendo a necessidade do rastreamento periódico.

Conduta

O rastreamento do câncer do colo do útero no SUS adota o teste de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos quando negativo, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), mantendo-se a citologia oncótica trienal nos locais onde o teste molecular ainda estiver em fase de implantação. Em homens trans com colo uterino preservado, o rastreio segue rigorosamente esse mesmo intervalo e faixa etária.

Para a terapia hormonal masculinizante, monitora-se a testosterona total mantendo o alvo na faixa masculina (320 a 1.000 ng/dL) e o hematócrito a cada 3 a 6 meses no primeiro ano e depois anualmente. Hematócrito superior a 54% exige ajuste posológico ou flebotomia terapêutica para evitar eventos tromboembólicos.

Não se deve suspender o rastreamento cervical ou mamário pelo simples fato de o indivíduo ser um homem transgênero enquanto esses órgãos estiverem presentes.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões sobre acolhimento e rastreamento de órgãos-alvo, frequentemente confrontado com outros cenários da atenção primária:

• –Populações Vulneráveis e População em Situação de Rua: foca na redução de danos e busca ativa territorial, enquanto a saúde trans cobra farmacologia hormonal e vigilância de órgãos mantidos.
• –Atributos da APS: cobra o acolhimento e a garantia do nome social em prontuário (Decreto nº 8.727/2016), separando-se da decisão puramente biológica, que exige rastrear colo de útero em qualquer paciente que o possua.