O que decide a resposta

"Foi solicitado o VDRL para o parceiro que veio negativo e a recomendação foi de que só ela deveria tratar já que o parceiro não apresentava sífilis." A conduta da unidade básica foi equivocada porque a sorologia negativa não afasta infecção em período de incubação. O parceiro sexual deve ser testado e tratado presuntivamente, mesmo com exame não reagente, para interromper a cadeia de transmissão e evitar a reinfecção da gestante.

Raciocínio clínico

A gestante apresenta diagnóstico confirmado de sífilis ativa (VDRL 1/16 e teste rápido reagente). O manejo adequado exige a abordagem imediata das parcerias sexuais dos últimos 90 dias.

A investigação do parceiro deve ser completada com um teste treponêmico, pois ele realizou apenas o VDRL (não treponêmico), que pode ser falso-negativo nas fases iniciais.

Independentemente do resultado imediato da sorologia, a conduta medicamentosa não pode ser postergada:

• –Se o teste do parceiro for negativo, realiza-se o tratamento presuntivo da exposição com penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única intramuscular.
• –Se o teste for positivo, ele é diagnosticado com sífilis e estagiado: recebe dose única se for sífilis recente (primária, secundária ou latente recente) ou 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (totalizando 7,2 milhões UI) se for latente tardia ou de duração indeterminada.

Portanto, trata-se o parceiro em qualquer cenário, variando o esquema posológico conforme os achados laboratoriais e clínicos.

Por que acontece

O período de incubação do Treponema pallidum varia de 10 a 90 dias (média de 21 dias). Durante essa janela imunológica, o indivíduo infectado transmite a espiroqueta pela via sexual, mas os testes não treponêmicos (como o VDRL) e treponêmicos podem permanecer não reagentes pela ausência de títulos detectáveis de anticorpos.

Conduta

Avaliação clínica e realização de teste rápido treponêmico para o parceiro, associadas ao tratamento imediato com penicilina benzatina, segundo o PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde (2020).

Administrar 2,4 milhões UI IM em dose única de imediato caso o teste seja não reagente e o contato sexual tenha ocorrido há menos de 90 dias. Se houver sorologia positiva, aplicar o esquema correspondente ao estadiamento clínico da sífilis.

Não aguardar novos exames de controle para iniciar a medicação do contato, sob risco de reinfecção e transmissão vertical. Vale lembrar que, embora o não tratamento da parceria sexual não defina mais sífilis congênita isoladamente (critério vigente desde a Nota Informativa nº 2/2017 do Ministério da Saúde), o tratamento presuntivo do parceiro continua formalmente mandatório.

Como isso cai nas provas

Critério de cura materna versus tratamento da parceria sexual: o tratamento não realizado da parceria sexual não invalida mais o tratamento materno para fins de sífilis congênita, mas o parceiro ainda precisa ser testado e tratado obrigatoriamente.

Manejo de contatos com sorologia negativa: a confusão frequente é assumir que sorologia negativa exclui doença e dispensa conduta; o que separa a conduta expectante do tratamento imediato é o intervalo de exposição ≤ 90 dias, que exige tratamento presuntivo com 2,4 milhões UI dose única.