O que decide a resposta

"Esta modificação do padrão de resposta do folículo ao LH é responsável:". O ponto de virada na fase folicular final é a indução de receptores de LH nas células da granulosa pelo estradiol. Quando o pico de LH se conecta a esses receptores, desencadeia uma reação de aspecto inflamatório que estimula a síntese de prostaglandinas, cuja função motora é promover a contração da musculatura lisa da teca externa para expulsar o oócito.

Raciocínio clínico

Na fase folicular avançada, o folículo dominante sobrevive à queda do FSH justamente porque desenvolveu receptores de LH na camada granulosa.

A partir do pico de LH, múltiplos eventos ocorrem em paralelo:

• –A ativação da ciclo-oxigenase-2 (COX-2) eleva os níveis de prostaglandinas (PGE₂ e PGF₂α). A PGF₂α atua diretamente nas células musculares lisas da teca externa, gerando contrações que elevam a pressão intrafolicular e auxiliam na ruptura.
• –Concomitantemente, há liberação de enzimas proteolíticas (como colagenases e ativador de plasminogênio) que digerem a matriz extracelular do estroma ovariano e do ápice folicular (estigma).

A alternativa B erra ao empregar o termo "parede celular folicular", já que células animais não possuem parede celular e o folículo é uma estrutura tecidual complexa cuja matriz extracelular — e não parede celular — sofre proteólise.

A alternativa C descreve a retomada da meiose I (do diplóteno até a metáfase II), que é mediada pelo fechamento das junções comunicantes (gap junctions) e pela consequente queda de nucleotídeos inibitórios (como AMPc e GMPc) transferidos ao oócito, não pela ação contrátil mecânica da granulosa.

Por que acontece

A ligação do LH aos seus novos receptores na granulosa ativa a via da adenilil ciclase e induz a transcrição de COX-2. A síntese local de PGF₂α desencadeia o influxo de cálcio nos miócitos da teca externa, provocando a contração mecânica necessária para romper a parede enfraquecida e expelir o complexo oócito-cumulus.

Conduta

Para documentar a integridade desse eixo e a ocorrência efetiva da ovulação na prática clínica, a diretriz da FEBRASGO orienta a dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (tipicamente no 21º dia em ciclos de 28 dias, ou 7 dias antes da menstruação prevista).

Valores de progesterona sérica ≥ 3 ng/mL confirmam ovulação, enquanto níveis superiores a 10 ng/mL indicam função lútea adequada.

Ultrassonografia pélvica seriada para controle de ovulação não deve ser solicitada de rotina na investigação inicial de anovulação, ficando reservada para ciclos induzidos de reprodução assistida.

Como isso cai nas provas

• –Confusão entre o papel mecânico das prostaglandinas e o papel lítico das enzimas proteolíticas: as prostaglandinas contraem a musculatura da teca externa e ativam lisossomos, enquanto as colagenases degradam a matriz conjuntiva da túnica albugínea e do estigma.
• –Confusão sobre o estágio de bloqueio meiótico: o oócito fica paralisado em diplóteno da prófase I até o pico de LH, e estaciona novamente em metáfase II até a eventual fertilização pelo espermatozoide.