Sobre as modificações adaptativas do organismo materno, durante a gravidez, Assinale a opção ERRADA:
A afirmativa é verdadeira: o perfil lipídico sofre elevação fisiológica e o LDL materno é captado pela placenta como matéria-prima para síntese hormonal esteroide.
A afirmativa é falsa e responde ao comando da questão: o hormônio lactogênio placentário (hPL) induz resistência insulínica, promovendo efeito hiperglicemiante para garantir aporte de glicose ao feto.
A afirmativa é verdadeira: o aumento expressivo da taxa de filtração glomerular satura os transportadores tubulares de glicose e proteínas, permitindo glicosúria e proteinúria fisiológicas.
A afirmativa é verdadeira: a progesterona relaxa a musculatura lisa gastrointestinal, diminuindo o trânsito e o peristaltismo, o que predispõe à obstipação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
"Ocorre efeito hipoglicemiante materno pelo aumento sérico do hormônio lactogênio placentário". Esta afirmativa é falsa e fecha a resposta, pois o lactogênio placentário (hPL) induz resistência periférica à insulina, gerando um estado diabetogênico e hiperglicemiante para poupar glicose para o feto, e não hipoglicemia materna.
Raciocínio clínico
A questão exige identificar a alteração metabólica ou fisiológica descrita de maneira incorreta durante a gestação normal.
O metabolismo lipídico materno se adapta elevando triglicerídeos, colesterol total e frações, inclusive o colesterol LDL, que serve como substrato essencial para a esteroidogênese placentária (síntese de progesterona e estrogênios).
Nos rins, a vasodilatação renal aumenta o fluxo plasmático renal e o ritmo de filtração glomerular em até 50%. Essa sobrecarga de filtração ultrapassa a capacidade máxima de reabsorção tubular, justificando a ocorrência de glicosúria fisiológica e discreto aumento da excreção proteica (proteinúria fisiológica até 300 mg/24h).
No trato gastrintestinal, a progesterona atua diretamente na musculatura lisa promovendo relaxamento, o que reduz o peristaltismo, retarda o esvaziamento gástrico e propicia constipação intestinal e pirose.
No metabolismo glicêmico, o hPL (somatotropina coriônica humana), secretado pelo sinciciotrofoblasto a partir da segunda metade da gestação, atua como antagonista da insulina. O objetivo é garantir fluxo contínuo de glicose via difusão facilitada para o feto; portanto, ele gera tendência à hiperglicemia pós-prandial e não hipoglicemia.
Por que acontece
O hormônio lactogênio placentário estimula a lipólise materna e bloqueia a captação periférica de glicose mediada pela insulina no músculo e tecido adiposo da gestante.
Esse mecanismo poupa glicose e aminoácidos para nutrição fetal contínua, transferindo a fonte primária de energia materna para os ácidos graxos livres.
Conduta
O rastreio de alterações do metabolismo glicêmico baseia-se nessa fisiopatologia da resistência insulínica progressiva da gestação: glicemia de jejum no primeiro trimestre e teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) entre 24 e 28 semanas de gestação, segundo a FEBRASGO 2023 e o Ministério da Saúde.
Não se deve interpretar glicosúria isolada em fita reagente de urina como diagnóstico de diabetes gestacional, dispensando investigações invasivas desnecessárias sem alteração glicêmica sérica confirmada.
Como isso cai nas provas
Metabolismo glicêmico e lipídico na gestação costuma ser contrastado com outros momentos do ciclo gravídico-puerperal:
- –Primeiro trimestre versus segundo/terceiro trimestre da gestação: no primeiro trimestre há predomínio anabólico com sensibilidade preservada ou aumentada à insulina (tendência a hipoglicemia de jejum); na segunda metade, predomina o estado catabólico e a resistência insulínica mediada por hPL, cortisol e prolactina.
- –Proteinúria fisiológica versus pré-eclâmpsia: proteinúria isolada até 300 mg/24h decorre do aumento do ritmo de filtração glomerular; acima de 300 mg/24h associada a hipertensão após 20 semanas define doença hipertensiva gestacional.
Para memorizar
- –Lactogênio placentário (hPL) = hormônio contra-insulínico (hiperglicemiante materno)
- –Segunda metade da gestação = resistência periférica à insulina para ofertar glicose ao feto
- –Ritmo de filtração glomerular sobe ~50% = glicosúria fisiológica e proteinúria até 300 mg/24h
- –Progesterona = ação miorrelaxante (constipação, pirose, hipotonia vesicular)
- –Colesterol LDL sobe para garantir esteroidogênese placentária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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