O que decide a resposta

"2° dia após o parto relata preocupação quanto ao volume e composição do leite materno. Apresenta as mamas flácidas e está amamentando em livre demanda." O achado é fisiológico: a apojadura ("descida do leite") costuma acontecer entre 48 e 72 horas de puerpério (em torno do 3º dia), e a secreção dos primeiros dias é o colostro, perfeitamente adaptado em volume e composição à capacidade gástrica do recém-nascido.

Raciocínio clínico

A mãe está insegura pela sensação de mamas flácidas e pequeno volume de secreção no D2 pós-parto, situação extremamente comum na prática clínica.

O leite materno passa por três fases bem definidas:

• –Colostro: produzido do parto até o 3º-5º dia. Líquido amarelado, espesso, em pequeno volume (ideal para o estômago de 5 a 20 mL do recém-nascido), com alto teor de proteínas e imunoglobulinas (principalmente IgA secretória), além de menor concentração de lipídios e lactose.
• –Leite de transição: surge após a apojadura, entre o 6º e o 14º dia, com aumento progressivo do volume, da lactose e das gorduras.
• –Leite maduro: estabelecido a partir da 2ª semana, rico em lipídios (especialmente no leite posterior), lactose e água.

A apojadura não ocorre de imediato nas primeiras 24 horas; sua ausência no 2º dia não configura falência de lactação nem indicação de complementação com fórmula infantil.

Por que acontece

Com o descolamento da placenta, ocorre a queda abrupta dos níveis séricos de estrogênio e progesterona, liberando os receptores da glândula mamária para a ação da prolactina (Lactogênese II). Esse processo leva de 48 a 72 horas para produzir o ingurgitamento fisiológico e a descida do leite (apojadura), que depende da sucção do recém-nascido e dos picos de ocitocina para a ejeção.

Conduta

Orientar e tranquilizar a puérpera, avaliar a pega e o posicionamento da mamada e manter o aleitamento materno exclusivo em livre demanda, conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da OMS.

Não indicar fórmula láctea, chás ou água, conduta que interfere negativamente na sucção, diminui o estímulo neuroendócrino na mama e precipita o desmame precoce. Também não solicitar exames de neuroimagem ou investigações invasivas no pós-parto imediato sem sinais neurológicos focais.

Como isso cai nas provas

• –Colostro versus Leite maduro: o colostro concentra mais proteínas e anticorpos (IgA) com menor teor calórico e de lactose; o leite maduro tem maior fração de gorduras e carboidratos, fornecendo maior densidade calórica.
• –Ingurgitamento fisiológico versus Mastite puerperal: o ingurgitamento da apojadura é bilateral, difuso, com mamas túrgidas e sem febre alta verdadeira (no máximo febrícula transitória < 38°C); a mastite é unilateral, com sinais flogísticos bem demarcados (eritema em cunha), dor intensa e febre alta (geralmente ≥ 38,5°C) associada a calafrios.