O que decide a resposta

"sendo importante na identificação de cardiopatias, principalmente a coarctação da aorta." A afirmação torna a afirmativa falsa e fecha a resposta porque a coarctação de aorta é justamente a cardiopatia congênita crítica que mais escapa à oximetria de pulso, correspondendo à principal causa de falso-negativo na triagem, e não ao seu alvo primordial.

Raciocínio clínico

A questão solicita a opção incorreta entre as rotinas de triagem neonatal.

O teste do coraçãozinho rastreia cardiopatias congênitas críticas, isto é, aquelas que dependem da patência do canal arterial para manter fluxo sistêmico ou pulmonar (como atresia pulmonar, transposição das grandes artérias e síndrome da hipoplasia do coração esquerdo). Como a coarctação de aorta nem sempre gera hipoxemia evidente ou gradiente significativo de saturação entre os membros antes do fechamento do canal, sua sensibilidade na oximetria é baixa.

As demais alternativas trazem premissas corretas: a perda auditiva congênita com repercussão clínica é mais comumente bilateral; o teste do olhinho pesquisa a presença do reflexo vermelho simétrico; e o teste do pezinho tem como intervalo ideal o período entre o 3º e o 5º dia de vida.

Por que acontece

A oximetria de pulso depende da dessaturação arterial para acusar alteração. Na coarctação de aorta com canal arterial pérvio, o fluxo para a metade inferior do corpo ainda pode ser mantido com sangue adequadamente oxigenado ou sem um gradiente de oxigênio mensurável, mantendo a SpO₂ pós-ductal ≥ 95% e a diferença ≤ 3%, o que gera um resultado falso-negativo.

Conduta

Realizar a triagem com oximetria de pulso em todo recém-nascido com idade gestacional ≥ 35 semanas, entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta da maternidade, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde.

Aferem-se as saturações no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). O resultado é normal com SpO₂ ≥ 95% em ambos os sítios e diferença ≤ 3%. Se alterado, repete-se a aferição em 1 hora; persistindo a alteração, a conduta é solicitar ecocardiograma em até 24 horas.

A palpação rotineira e comparativa dos pulsos femorais associada à aferição de pressão nos quatro membros não pode ser substituída pelo teste do coraçãozinho, justamente para diagnosticar precocemente os casos de coarctação de aorta que a oximetria não capta.

Como isso cai nas provas

Teste do coraçãozinho versus palpação de pulsos periféricos: a oximetria tem alta sensibilidade para defeitos cianóticos e com hipofluxo pulmonar dependente do canal, mas falha nas obstruções de via de saída esquerda; a identificação de coarctação exige a demonstração de pulsos femorais diminuídos ou atrasados em relação aos radiais no exame físico.

Teste do pezinho versus momento da coleta: coletar antes de 48 horas de vida expõe o teste ao pico fisiológico neonatal de TSH (falso-positivo para hipotireoidismo) e a pouca oferta de leite (falso-negativo para aminoacidopatias como a fenilcetonúria). O intervalo padrão pelo Ministério da Saúde é entre o 3º e o 5º dia de vida.