Criança de dois anos de idade é atendida no Pronto Atendimento com quadro de febre e lesões vesiculares em face e membros, de surgimento há sete dias. O médico que atende a criança levanta a suspeita de Monkeypox. Em relação à doença, é CORRETO afirmar:
O período de incubação varia de 5 a 21 dias (em média de 6 a 13 dias), não atingindo 40 dias.
A erupção cutânea progride por máculas, pápulas, vesículas, pústulas umbilicadas e crostas, sendo as lesões vesiculopustulares umbilicadas a marca da infecção.
A transmissibilidade se encerra apenas quando todas as crostas secam, desprendem-se espontaneamente e há formação de nova camada de pele íntegra.
Os sintomas e as lesões cutâneas costumam durar de duas a quatro semanas (14 a 28 dias), e não de dois a sete dias.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Outras Viroses Exantemáticas
O que decide a resposta
O marco que define o fim do isolamento e da transmissão é que o paciente deixa de transmitir quando todas as crostas caíram e há reepitelização completa da pele. Enquanto houver qualquer crosta residual, ainda existe vírus viável passível de transmissão por contato direto.
Raciocínio clínico
A suspeita de infecção pelo vírus monkeypox (mpox) exige avaliar o tempo de evolução e a fase das lesões cutâneas.
O período de incubação dura tipicamente de 6 a 13 dias, podendo variar de 5 a 21 dias — não atinge 40 dias. O quadro clínico geral costuma se estender por duas a quatro semanas, o que invalida a duração restrita a sete dias.
A erupção cutânea característica não é puramente maculopapular: ela evolui de forma sequencial por fases bem definidas (máculas, pápulas, vesículas, pústulas umbilicadas e crostas), com predomínio de lesões vesiculopustulares profundas e umbilicadas, associadas a linfadenomegalia cervical, axilar ou inguinal dolorosa.
Por que acontece
O Orthopoxvirus replica-se ativamente no epitélio cutâneo e nas células mononucleares, concentrando alta carga viral no líquido das vesículas e na base crostosa da lesão. A transmissão persiste até que o descolamento da crosta e a reepitelização íntegra eliminem a descamação contendo partículas virais infectantes.
Conduta
O manejo baseia-se em isolamento por contato e gotículas até a queda total de todas as crostas com formação de pele íntegra, além de analgesia e cuidados locais para evitar infecção bacteriana secundária, de acordo com o Ministério da Saúde (2023) e a OMS.
Para casos graves ou pacientes de alto risco de complicação (imunodeprimidos graves, gestantes e crianças pequenas com doença disseminada), avalia-se o antiviral específico tecovirimat. Não indicar isolamento por período fixo em dias sem inspecionar a pele: a liberação depende exclusivamente do critério dermatológico de cura e reepitelização.
Como isso cai nas provas
Varicela: apresenta lesões em múltiplos estágios evolutivos simultâneos na mesma área corporal (pleomorfismo regional) com distribuição predominantemente centrípeta, enquanto em mpox as lesões encontram-se no mesmo estágio evolutivo naquela região corporal e acompanham linfonodomegalias volumosas.
Doença mão-pé-boca: restringe vesículas a palmas, plantas e mucosa oral em pré-escolares, com resolução em 7 a 10 dias, sem a umbilicação profunda nem a persistência por 2 a 4 semanas observadas no mpox.
Para memorizar
- –Transmissão cessa apenas com queda de todas as crostas e reepitelização
- –Período de incubação: 5 a 21 dias (média de 6 a 13 dias)
- –Duração dos sintomas: 2 a 4 semanas
- –Erupção: lesões no mesmo estágio em cada região (monomórficas por área), com evolução para pústulas umbilicadas
- –Linfadenomegalia marcada é característica distintiva do pródromo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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