O que decide a resposta

O comando pede a afirmativa ERRADA, e a frase "O torniquete deve ser a primeira medida diante de uma hemorragia externa significativa de membro" contraria o princípio elementar do controle hemorrágico: o passo inicial é a pressão manual direta sobre a ferida. O torniquete é uma ferramenta excelente, mas entra quando a compressão direta e o curativo compressivo falham ou se mostram inviáveis.

Raciocínio clínico

A abordagem de uma vítima com sangramento vultuoso em membro começa no "x" da avaliação primária (xABCDE), voltado à hemostasia imediata de sangramentos externos ameaçadores à vida.

A conduta sequencial padronizada é aplicar compressão manual direta e contínua com gaze ou compressas sobre o ponto exato da lesão, associando curativo compressivo. O torniquete de extremidade é posicionado precocemente apenas se essa compressão manual for incapaz de estancar o fluxo arterial, em amputações traumáticas completas ou quando há múltiplas vítimas com escassez de socorristas. Rotulá-lo como a "primeira medida" indiscriminada torna a alternativa incorreta.

As demais assertivas trazem conceitos fundamentais e verdadeiros do trauma:

• –A identificação da fonte de perda sanguínea exige exame físico minucioso (externo) somado a métodos de imagem complementares no trauma contuso ou penetrante de tronco, como radiografias e ultrassonografia focada (FAST/eFAST).
• –Reanimação volêmica agressiva infundindo litros de fluidos sem hemostasia definitiva apenas lava coágulos em formação ("popping the clot"), piora a acidose e a coagulopatia e precipita o desfecho fatal.
• –O clampeamento vascular às cegas dentro de um ferimento ensanguentado na sala de trauma é proscrito, pois a visualização nula quase invariavelmente lesiona nervos periféricos e estruturas vasculares sadias contíguas.

Por que acontece

A compressão mecânica direta aproxima as bordas da parede vascular lesada e diminui a velocidade do fluxo local, criando o gradiente necessário para agregação plaquetária e deposição de fibrina. Já o torniquete interrompe a totalidade da perfusão arterial e venosa distal ao manguito, gerando isquemia tecidual global daquele membro — efeito adverso tolerável apenas quando o tamponamento focal se mostra insuficiente.

Conduta

Iniciar imediatamente com pressão manual direta firme sobre a ferida, complementada por curativo compressivo. Se o sangramento arterial volumoso persistir, aplicar prontamente o torniquete cerca de 5 a 7 cm proximal à lesão (ou na raiz do membro), registrando o horário exato da colocação.

Na reposição volêmica, conforme o ATLS (11ª edição, 2025), adota-se o princípio da hipotensão permissiva (manter pulso radial palpável e PAS em torno de 80-90 mmHg em pacientes sem TCE grave) até o controle anatômico definitivo da lesão.

Caso haja choque hemorrágico grave (classes III ou IV), a prioridade absoluta é a hemostasia definitiva e a ativação precoce do protocolo de transfusão maciça com hemoderivados em proporção equilibrada de 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) ou sangue total, limitando a infusão descontrolada de cristaloides. O clampeamento vascular só é realizado sob visão direta, com dissecção anatômica e controle proximal e distal no centro cirúrgico.

Como isso cai nas provas

• –Pressão direta versus torniquete: a pressão direta com curativo compressivo é o passo inicial no sangramento de membro; o torniquete é a escolha imediata apenas diante de amputações traumáticas ou falha comprovada da compressão direta.
• –Ressuscitação hemostática versus infusão agressiva de cristaloide: condutas desatualizadas prescreviam grandes alíquotas de cristaloide (2.000 mL em bolus). As diretrizes atuais preconizam restrição de cristaloides (máximo de 1.000 mL em adultos), hipotensão permissiva e foco em hemoderivados precoces.
• –Hemostasia na sala de emergência versus no centro cirúrgico: na sala de emergência a conduta é compressão, curativo ou torniquete; pinçamento hemostático às cegas na ferida é contraindicado pelo risco de lesão nervosa associada.