O que decide a resposta

"Mulher de 58 anos [...] Relata menopausa há três anos". A densitometria óssea como rastreamento populacional em mulheres assintomáticas e sem fatores de risco adicionais tem como limiar a idade ≥ 65 anos — a paciente tem 58 anos e não apresenta histórico de fratura por fragilidade, uso crônico de glicocorticoide ou baixo peso corporal.

Raciocínio clínico

O caso traz uma mulher na pós-menopausa recente, com comorbidades metabólicas bem controladas (e provável hipoglicemia noturna induzida por sulfonilureia, denunciada pela taquicardia, sudorese na madrugada e HbA1c de 6,3%). A questão exige identificar qual exame preventivo não possui respaldo para a sua faixa etária e perfil clínico.

A densitometria óssea (DXA) é indicada para todas as mulheres com 65 anos ou mais. Abaixo dessa idade, mesmo na pós-menopausa, o exame só deve ser solicitado se houver fatores de risco clínicos que elevem a probabilidade de fratura ao nível de uma mulher de 65 anos (como IMC < 19 kg/m², fratura prévia de baixo impacto, uso prolongado de corticoide sistêmico, artrite reumatoide ou tabagismo ativo). Sem esses fatores, a densitometria é desnecessária e gera sobrediagnóstico de osteopenia.

Os outros exames estão formalmente indicados para esta paciente:

• –O perfil lipídico é mandatório tanto pelo rastreio cardiovascular periódico quanto pelo acompanhamento de rotina do diabetes melito e da hipertensão arterial.
• –O rastreamento de câncer colorretal está indicado para todos os adultos de risco habitual a partir dos 45 a 50 anos (seja por colonoscopia a cada 10 anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes anual/bienal).
• –O rastreamento de câncer de colo de útero abrange a faixa dos 25 aos 64 anos. A abstinência sexual recente (viúva há 6 anos) não suspende o rastreamento, uma vez que a infecção prévia pelo HPV pode ter ocorrido no passado e permanecido em latência ou em progressão lenta.

Por que acontece

A perda de massa óssea se acelera com a privação estrogênica da menopausa, mas o risco absoluto de fratura osteoporótica maior em mulheres jovens sem outros fatores de risco ainda é baixo. O rastreamento universal só atinge relação de custo-efetividade e impacto clínico favorável a partir dos 65 anos, quando a curva de incidência de fraturas de quadril e vértebra se eleva exponencialmente.

Conduta

Para a saúde óssea, orientar atividade física resistida, ingestão adequada de cálcio e cessação de hábitos nocivos, postergando a densitometria óssea para os 65 anos (recomendações da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica - SBDens e da National Osteoporosis Foundation - NOF), exceto se surgirem novos fatores de risco calculados por ferramentas como o FRAX.

Para o rastreamento cervical, realizar o exame de triagem dos 25 aos 64 anos. Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), o padrão em implementação no SUS é o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos (ou citologia oncótica trienal onde o teste molecular ainda não estiver disponível). Não suspender o rastreio pela ausência de vida sexual ativa recente.

Para o rastreamento colorretal, manter a indicação a partir dos 45 aos 50 anos em risco habitual. Adicionalmente, revisar a dose da gliclazida desta paciente: sudorese e palpitações de madrugada com HbA1c de 6,3% exigem redução da dose ou suspensão do fármaco pelo risco iminente de hipoglicemia grave.

Como isso cai nas provas

• –Densitometria óssea vs. início da menopausa: a menopausa recente não autoriza o rastreio ósseo universal; a idade de corte populacional sem fatores de risco é ≥ 65 anos em mulheres e ≥ 70 anos em homens.
• –Citopatologia/DNA-HPV vs. abstinência sexual: a ausência de relações sexuais nos últimos anos não elimina o risco de lesões induzidas por infecções pregressas; o rastreio continua obrigatório na faixa de 25 a 64 anos.
• –Rastreamento colorretal vs. presença de sintomas: a indicação aos 45-50 anos independe de queixas gastrointestinais ou história familiar, sendo parte do rastreamento universal de risco habitual.