O que decide a resposta

"Doenças comuns que são mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminentemente epidemiológica." Este conceito define exatamente o Grupo II de Schilling, no qual o trabalho atua como fator de risco contributivo, mas não estritamente necessário para o surgimento do agravo.

Raciocínio clínico

A classificação de Richard Schilling (1984) categoriza a relação patologia-trabalho em três grupos bem delimitados, baseando-se no papel etiológico do ambiente laboral:

No Grupo I de Schilling, o trabalho é causa necessária (etiologia direta e indispensável). Sem a exposição laboral específica, a doença simplesmente não ocorreria. São as doenças profissionais típicas, como pneumoconioses (silicose, asbestose) e intoxicações por metais pesados (saturnismo por chumbo, hidrargirismo por mercúrio).

No Grupo II de Schilling, o trabalho é fator de risco contributivo, mas não necessário (multicausalidade). São patologias comuns à população geral, nas quais a exposição ocupacional antecipa o início, aumenta a frequência ou potencializa o risco de adoecimento. O estabelecimento do nexo individual baseia-se em estudos epidemiológicos de associação de risco. Exemplos: hipertensão arterial sistêmica em trabalhadores sob estresse crônico de alta demanda/baixo controle, doença arterial coronariana e varizes de membros inferiores em trabalhadores que permanecem em bipedestação prolongada.

No Grupo III de Schilling, o trabalho é agravador de doença preexistente ou provocador de distúrbio latente (concausa). O indivíduo já tem a patologia basal ou a predisposição orgânica, e o ambiente laboral atua desencadeando crises ou piorando a gravidade do quadro. Exemplos: asma brônquica ou dermatite atópica agravadas por poeiras ou irritantes inespecíficos.

Por que acontece

Doenças do grupo II possuem gênese multifatorial (genética, hábitos de vida e exposições ambientais combinadas). A sobrecarga física ou psíquica no trabalho soma-se aos demais fatores de risco basais do indivíduo, acelerando a via fisiopatológica e elevando a incidência do desfecho naquele grupo exposto.

Conduta

O reconhecimento do nexo causal e a notificação compulsória via Sinan (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) e emissão de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Previdência Social.

A abordagem médica exige adaptação do posto de trabalho, controle de fatores estressores/ergonômicos e intervenção nos fatores de risco modificáveis concomitantes (como cessação do tabagismo e controle pressórico).

Não restringir a abordagem apenas à farmacoterapia clínica, negligenciando a modificação das condições no ambiente laboral, pois a persistência da exposição anula os ganhos terapêuticos.

Como isso cai nas provas

A confusão entre os três grupos de Schilling costuma aparecer na troca dos enunciados conceituais ou de seus exemplos práticos:

• –Schilling I se confunde com Schilling II: a silicose e o saturnismo exigem a poeira e o metal (trabalho é causa necessária, Schilling I), enquanto a hipertensão arterial e as varizes surgem na população em geral e apenas aumentam de incidência no trabalho (Schilling II).
• –Schilling II se confunde com Schilling III: na depressão ou hipertensão por estresse ocupacional, o trabalho atua na gênese multifatorial (Schilling II); já na crise de asma desencadeada por poeira inerte em paciente sabidamente asmático, o trabalho atua apenas como concausa/agravador de doença preexistente (Schilling III).