Em relação à abordagem para cessação do tabagismo no âmbito do Sistema Único de Saúde, analise as afirmativas abaixo como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA. I. O uso de adesivos transdérmicos de nicotina pode ser iniciado enquanto o paciente ainda estiver fumando, como forma de motivação para o abandono do hábito de fumar. II. A terapia cognitivo- comportamental consiste em fornecer informações sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de fumar, e no estímulo ao autocontrole ou auto-manejo para que os indivíduos possam administrar o ciclo da dependência. III. É recomendado que pacientes tabagistas que relatam história pregressa de transtorno psiquiátrico ao profissional de saúde que o recebe, sejam encaminhados (caso ainda não tenham sido) para avaliação de profissional da saúde mental. IV. O acompanhamento médico deve ser semanal por três meses, em seguida, quinzenal por mais dois meses, e mensal até um ano. Entre os critérios de prescrição de apoio medicamentoso, estão os fumantes com escore do teste de Fagerström < 4
A afirmativa I é falsa porque a reposição nicotínica deve iniciar no dia da parada do fumo, e a afirmativa IV traz cronograma e limiar de Fagerström incorretos.
A afirmativa I erra ao propor adesivo enquanto o paciente ainda fuma regularmente, além de classificar erroneamente a afirmativa III como falsa e a IV como verdadeira.
Identifica com precisão que I e IV são falsas (adesivo inicia na cessação; apoio medicamentoso exige Fagerström ≥ 5 e cronograma de 4 semanas iniciais) e que II e III são recomendações formais do Ministério da Saúde.
A afirmativa II é verdadeira, pois descreve exatamente os pilares conceituais e os objetivos centrais da Terapia Cognitivo-Comportamental no controle da dependência.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
O que decide a resposta
"Entre os critérios de prescrição de apoio medicamentoso, estão os fumantes com escore do teste de Fagerström < 4" invalida a afirmativa IV: o limiar do Ministério da Saúde/INCA para indicar farmacoterapia exige Fagerström ≥ 5 (dependência elevada a muito elevada), fumar ≥ 20 cigarros/dia, ou fumar o primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar. Além disso, a reposição nicotínica transdérmica inicia apenas no dia da interrupção total do fumo, tornando a afirmativa I falsa.
Raciocínio clínico
Na abordagem do tabagismo no SUS, o rastreio e o plano terapêutico seguem etapas bem delimitadas pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA).
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é a base de todo o processo (afirmativa II verdadeira). Ela combina estratégias educativas e comportamentais para identificar gatilhos, combater a fissura e prevenir recaídas. Pacientes com transtorno psiquiátrico prévio apresentam maior risco de descompensação com a retirada da nicotina ou com o uso de bupropiona, justificando a avaliação em saúde mental (afirmativa III verdadeira).
Quanto aos erros do enunciado:
A Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) com adesivos não deve ser utilizada simultaneamente ao tabagismo regular; ela começa no "Dia D", quando o indivíduo cessa o consumo para evitar toxicidade nicotínica.
O cronograma preconizado pelo SUS consiste em 4 encontros semanais no primeiro mês, seguidos por encontros quinzenais no segundo mês e, a partir de então, reuniões mensais até completar 1 ano. O enunciado inflou esse tempo para "semanal por três meses" e errou o corte do Fagerström ao sugerir dependência leve (< 4) para prescrição.
Por que acontece
A nicotina atua nos receptores colinérgicos nicotínicos no sistema de recompensa cerebral, promovendo liberação dopaminérgica em segundos.
A farmacoterapia atua amortecendo os sintomas físicos de abstinência, mas depende da cessação do tabaco para restaurar a sensibilidade dos receptores sem expor o paciente a picos suprafisiológicos de toxicidade nicotínica.
Conduta
Apoio medicamentoso no SUS (INCA / Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo do Ministério da Saúde): indicado para pacientes que fumam ≥ 20 cigarros/dia, pontuam ≥ 5 no Fagerström, fumam nos primeiros 30 minutos após acordar ou já falharam apenas com a TCC.
O esquema de primeira linha combina suporte cognitivo com TRN (adesivos de 21 mg, 14 mg e 7 mg por 8 a 12 semanas + goma de mascar de 2 mg para resgate) e/ou cloridrato de bupropiona (150 mg/dia por 3 dias, depois 300 mg/dia divididos em 2 tomadas por 12 semanas).
A bupropiona deve ser contraindicada em pacientes com histórico de convulsão, epilepsia, traumatismo cranioencefálico prévio ou transtorno bipolar/psicótico descompensado.
Como isso cai nas provas
O tema costuma colocar escores de rastreio frente a frente:
- –Teste de Fagerström (tabagismo) versus AUDIT (álcool): o Fagerström pontua de 0 a 10 e define indicação farmacológica com escore ≥ 5, enquanto o AUDIT avalia uso nocivo de álcool de 0 a 40 e indica intervenção breve com pontuação ≥ 8.
- –Reposição de nicotina versus bupropiona: a TRN começa no dia da parada total, enquanto a bupropiona precisa ser iniciada 7 a 14 dias antes da data de cessação definitiva para atingir nível sérico terapêutico.
Para memorizar
- –Indicação de remédio no SUS: Fagerström ≥ 5, consumo ≥ 20 cigarros/dia ou 1º cigarro em < 30 min
- –Adesivo de nicotina: inicia no Dia D (proibido fumar junto)
- –Bupropiona: inicia 7 a 14 dias antes da parada do fumo
- –Cronograma do grupo: 4 semanas (1º mês) → quinzenal (2º mês) → mensal até 12 meses
- –Comorbidade psiquiátrica: demanda seguimento compartilhado com a saúde mental
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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