O que decide a resposta

"Idoso de 72 anos, diabético e hipertenso, cadeirante após amputação de membros inferiores e com dificuldade para organizar o uso de seus medicamentos, pois é analfabeto (...) criança de 3 meses, cuja mãe estava desempregada."

A conta pela Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi soma:

3 pontos (deficiência física/amputação) + 2 pontos (desemprego) + 1 ponto (idade > 70 anos) + 1 ponto (hipertensão) + 1 ponto (diabetes) + 1 ponto (analfabetismo) + 1 ponto (menor de 1 ano) = 10 pontos, contra o limiar de ≥ 9 pontos para estratificação em risco máximo (R3).

Raciocínio clínico

A Escala de Coelho-Savassi é uma ferramenta aplicada na Atenção Primária para priorizar as visitas domiciliares a partir da ficha de cadastro individual e familiar (antiga Ficha A do SIAB). Cada sentinela de risco clínico ou socioeconômico possui uma pontuação pré-definida.

Nesta família, identificamos sete condições pontuáveis:

• –Deficiência física (amputação com uso de cadeira de rodas) = 3 pontos
• –Desemprego (mãe da criança) = 2 pontos
• –Idoso > 70 anos (72 anos) = 1 ponto
• –Hipertensão arterial sistêmica = 1 ponto
• –Diabetes mellitus = 1 ponto
• –Analfabetismo = 1 ponto
• –Menor de 1 ano (lactente de 3 meses) = 1 ponto

A presença de saneamento básico pontua 0 (apenas saneamento inadequado somaria 3 pontos). A soma resulta em 10 pontos. Na categorização da escala:

• –Sem risco: 0 a 4 pontos
• –Risco menor (R1): 5 a 6 pontos
• –Risco médio (R2): 7 a 8 pontos
• –Risco máximo (R3): ≥ 9 pontos

Com 10 pontos, a classificação correta é risco máximo.

Por que acontece

A escala pondera condições biológicas agudas ou crônicas e determinantes sociais com pesos distintos: situações de dependência funcional (acamados e amputados) e vulnerabilidade socioeconômica extrema recebem notas maiores (3 e 2 pontos) porque elevam exponencialmente a chance de desfechos desfavoráveis e a necessidade de suporte da Estratégia Saúde da Família.

Conduta

A família classificada em risco máximo (R3) tem prioridade absoluta na agenda de visitas domiciliares, que devem ser programadas com maior frequência pela equipe multiprofissional (médico, enfermeiro e agente comunitário de saúde), conforme as diretrizes da Atenção Básica do Ministério da Saúde.

O plano de cuidado deve incluir estratégias práticas imediatas: organização do esquema posológico com facilitadores visuais (cores e símbolos nos frascos) devido ao analfabetismo, vigilância do crescimento e desenvolvimento do lactente de 3 meses, acompanhamento do coto e prevenção de úlceras por pressão no cadeirante, além de articulação com o CRAS para suporte social decorrente do desemprego materno.

Não se deve restringir o atendimento ao idoso: a abordagem centrada na família exige que a puérpera/mãe e o lactente sejam acolhidos no mesmo planejamento terapêutico singular.

Como isso cai nas provas

A Escala de Coelho-Savassi costuma gerar confusão com outra ferramenta de abordagem familiar:

• –Escore de Coelho-Savassi vs. P.R.A.C.T.I.C.E. / APGAR familiar: o escore de Coelho-Savassi avalia risco biológico e socioeconômico para priorizar visitas; o APGAR familiar mede a satisfação dos membros com o funcionamento e as relações da família.
• –Confusão na pontuação dos sentinelas: condições como HAS, DM, analfabetismo, idade > 70 anos e menor de 1 ano valem 1 ponto cada; já deficiência física, drogadição e acamado valem 3 pontos; desemprego vale 2 pontos.