O que decide a resposta

"A Intervenção Breve é uma técnica de motivação para a mudança de comportamentos de saúde direcionada, principalmente, para pessoas que fazem uso abusivo de álcool ou outras drogas." O conceito de intervenção breve na Atenção Primária à Saúde (APS) foca exatamente no paciente com padrão de uso de risco ou uso nocivo (abusivo), antes que haja dependência instalada com perda de autonomia.

Raciocínio clínico

A abordagem do álcool na APS começa pelo rastreio sistemático — habitualmente com o questionário AUDIT — estratificando o padrão de consumo em: baixo risco, uso de risco, uso nocivo (abusivo) e provável dependência.

Pacientes com consumo de risco ou nocivo formam a grande maioria dos indivíduos identificados no rastreio da UBS. Eles não têm dependência física nem sintomas de abstinência; portanto, não demandam suporte farmacológico imediato e não devem ser desnecessariamente encaminhados a serviços especializados. A conduta padrão para essa faixa é a intervenção breve estruturada, executada pela própria equipe da unidade básica.

Fiscalizar ou diminuir a comercialização de bebidas é atribuição de órgãos de segurança pública e vigilância sanitária, não da equipe de saúde da família. Tratar todo consumo abusivo com remédios aversivos (como dissulfiram) é contraindicado pelo risco de toxicidade grave e ausência de indicação clínica; e encaminhar todo caso para atenção especializada fere a resolutividade e a longitudinalidade da APS.

Por que acontece

A intervenção breve opera sobre os estágios de mudança de Prochaska e DiClemente (pré-contemplação e contemplação), utilizando os princípios da entrevista motivacional.

Ao receber feedback objetivo sobre seu consumo associado aos riscos biológicos e sociais, o indivíduo desenvolve dissonância cognitiva entre suas metas de vida e o hábito atual, o que fortalece a autoeficácia e desencadeia a decisão autônoma de reduzir ou cessar a ingestão.

Conduta

Aplicar o questionário AUDIT na rotina da APS, conforme o Caderno de Atenção Básica nº 34 do Ministério da Saúde.

Diante de pontuação entre 8 e 15 (uso de risco) ou 16 a 19 (uso nocivo): aplicar a Intervenção Breve (estratégia FRAMES: Feedback, Responsabilidade, Aconselhamento, Menu de opções, Empatia e Autoeficácia), em sessões de 5 a 15 minutos na própria UBS, com reavaliações programadas.

Reservar farmacoterapia (como naltrexona oral 50 mg/dia ou acamprosato) e coparticipação com a Rede de Atenção Psicossocial (CAPS AD) exclusivamente para quadros com pontuação ≥ 20 ou diagnóstico firmado de síndrome de dependência com prejuízos graves. A terapia aversiva com dissulfiram não é primeira linha e jamais deve ser prescrita sem consentimento explícito e supervisão estrita, devido ao risco de colapso circulatório se houver consumo concomitante de etanol.

Como isso cai nas provas

• –Uso de risco/nocivo versus Síndrome de dependência: o uso nocivo não apresenta tolerância nem crise de abstinência e tem na intervenção breve na APS sua conduta definitiva; a dependência cursa com perda de controle, fissura e sintomas de retirada, exigindo plano terapêutico compartilhado e eventual suporte farmacológico.
• –Abordagem na APS versus Encaminhamento ao CAPS AD: o manejo na UBS é a regra para o uso de risco e nocivo; encaminhar ao CAPS AD reserva-se para dependência grave, comorbidades psiquiátricas graves associadas ou falha repetida às intervenções na atenção básica.