As gestantes e puérperas são consideradas pacientes de risco para complicações de COVID-19. Assim, o manejo adequado dos casos evita a morbimortalidade materna e o comprometimento fetal. Em relação ao manejo de gestantes com COVID-19, assinale a alternativa ERRADA:
A afirmação é verdadeira: a antibioticoterapia em quadros respiratórios virais não deve ser profilática, reservando-se para casos com documentação clínica e radiológica de consolidação bacteriana secundária.
A afirmação é verdadeira: oseltamivir empírico está indicado para todas as gestantes com síndrome gripal ou SRAG, com benefício máximo demonstrado quando introduzido nas primeiras 48 horas do quadro.
A afirmação é falsa: estudos e diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO demonstraram que a pronação é segura na gestação, melhora a troca gasosa materna e não traz prejuízo fetal quando realizada com descompressão abdominal adequada.
A afirmação é verdadeira: o acompanhamento laboratorial de rotina com coletas diárias é desnecessário nos quadros moderados estáveis, devendo a reavaliação laboratorial ser direcionada por critérios clínicos.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
O que decide a resposta
A afirmação de que "o decúbito ventral (pronação) não se mostrou seguro para a gestante e foi associado a risco para os fetos" é falsa. A pronação é segura, factível e formalmente indicada na gestante com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada a grave com `PaO₂/FiO₂ ≤ 150 mmHg`, desde que realizada com coxins de apoio em tórax e pelve para manter o abdome gravídico livre de compressão. Como o enunciado pede a alternativa errada, a resposta é a letra C.
Raciocínio clínico
A abordagem da gestante com infecção respiratória exige proteção materno-fetal concomitante. Na presença de quadro viral como a COVID-19, a suspeita de pneumonia bacteriana secundária demanda antibioticoterapia direcionada por parâmetros clínicos e radiológicos, tornando a alternativa A correta.
O oseltamivir deve ser prescrito empiricamente para toda gestante com síndrome gripal ou síndrome respiratória aguda grave (SRAG), preferencialmente nas primeiras 48 horas de sintomas, devido à elevada gravidade e letalidade da infecção pelo vírus Influenza no ciclo gravídico-puerperal (alternativa B correta).
Em casos moderados, a realização diária indiscriminada de painéis laboratoriais não altera desfechos; exames repetidos devem ser guiados pela piora do padrão respiratório, instabilidade hemodinâmica ou presença de comorbidades prévias descompensadas (alternativa D correta).
A posição prona em gestantes, longe de ser contraindicada ou danosa ao feto, melhora a oxigenação e reduz mortalidade sem comprometer a perfusão uteroplacentária, desde que respeitada a técnica de descompressão abdominal.
Por que acontece
A pronação redistribui as pressões transpulmonares, promove o recrutamento de alvéolos dorsais dependentes e melhora a relação ventilação-perfusão (V/Q). Na gestante, o útero aumentado eleva as cúpulas diafragmáticas e reduz a capacidade residual funcional; com coxins adequados na cintura escapular e na pelve, o útero gravídico fica pendular, evitando a compressão aortocava e garantindo o débito cardíaco materno e a circulação fetal.
Conduta
Para gestantes com SRAG por COVID-19 e critérios de SDRA com `PaO₂/FiO₂ ≤ 150 mmHg`, indicar a posição prona por 16 a 24 horas consecutivas, utilizando coxins posicionados sob o tórax e as cristas ilíacas, mantendo monitorização fetal contínua se idade gestacional viável (conforme o Manual do Ministério da Saúde de Assistência à Gestante e Puérpera frente à Pandemia de COVID-19 e recomendações da FEBRASGO).
Prescrever oseltamivir 75 mg por via oral de 12/12 horas por 5 dias de forma empírica e imediata, sem aguardar painel viral.
Não postergar a pronação por receio infundado de dano fetal e não indicar parto cesárea de emergência apenas pela necessidade de pronação ou de intubação orotraqueal.
Como isso cai nas provas
Pronação na gestação vs. contraindicação por abdome gravídico: a presença do feto não contraindica o decúbito ventral; o critério técnico que viabiliza o procedimento é a colocação de apoios em tórax e pelve para descompressão uterina.
Oseltamivir na gestante: mesmo em surtos ou pandemias de outros agentes (como SARS-CoV-2), a gestante com síndrome gripal ou SRAG sempre recebe fosfato de oseltamivir empírico enquanto não houver exclusão laboratorial de Influenza.
Antibioticoterapia em infecções virais: diferenciar pneumonia viral pura (em que o antibiótico não deve ser prescrito) da sobreinfecção bacteriana, que exige confirmação clínica, laboratorial (leucocitose importante, procalcitonina) ou novos infiltrados radiológicos focais.
Para memorizar
- –Pronação em gestantes é segura e indicada na SDRA com `PaO₂/FiO₂ ≤ 150 mmHg`
- –Coxins em tórax e pelve deixam o abdome livre e evitam compressão da veia cava
- –Oseltamivir 75 mg 12/12h por 5 dias é obrigatório e empírico na gestante com síndrome gripal
- –Antibiótico só entra se houver evidência de sobreinfecção bacteriana documentada
- –Casos moderados não exigem coleta diária de exames laboratoriais na ausência de piora clínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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