O que decide a resposta

"Na situação em que ocorre mastite e que pode cursar com infecção bacteriana, o tratamento com antibiótico adequado pode ser necessário e a amamentação pode ser mantida." A manutenção da amamentação e o esvaziamento frequente da mama são a base do tratamento da mastite; suspender a mamada piora a estase láctea e precipita a formação de abscesso.

Raciocínio clínico

A mastite puerperal decorre do ingurgitamento não aliviado com posterior proliferação bacteriana, quase sempre por Staphylococcus aureus. Manter a pega e a sucção frequentes trata a causa primária — a estase —, enquanto o antibiótico trata o componente infeccioso tecidual, sem risco para o lactente a termo.

No diagnóstico diferencial e nas condutas de aleitamento:

Água e chás não devem ser ofertados até os 6 meses em aleitamento exclusivo, mesmo em climas áridos, pois a fração de água do leite materno supre 100% da demanda e a oferta de outros líquidos eleva o risco de diarreia e desnutrição.

Quanto aos micronutrientes, o leite humano é deficiente em vitamina D, exigindo suplementação profilática rotineira desde a primeira semana de vida. Já as manobras ativas de preparo do mamilo no pré-natal (como exercícios de tração de Hoffman) são ineficazes e contraindicadas.

Por que acontece

As bactérias na mastite colonizam o parênquima glandular e o tecido conjuntivo interlobular, e não primariamente o lúmen alveolar. O ácido gástrico do bebê inativa as bactérias deglutidas (que costumam ter origem na própria nasofaringe do lactente), e o fluxo de leite desobstrui os ductos, reduzindo a carga bacteriana local e a pressão tecidual.

Conduta

Manter o aleitamento em livre demanda na mama afetada, iniciando a mamada por ela ou pela contralateral (se a dor inibir o reflexo de ejeção), associado a analgesia e esvaziamento por ordenha se houver resíduo.

Indica-se antibioticoterapia oral com cobertura para Staphylococcus aureus, sendo a Cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas por 10 a 14 dias a primeira escolha pelo Ministério da Saúde e SBP. Em alérgicos, usa-se clindamicina ou eritromicina.

Nunca suspender o aleitamento abruptamente nem prescrever repouso da glândula: o acúmulo de leite sob tensão favorece necrose tecidual e converte mastite em abscesso mamário, que exigirá drenagem cirúrgica ou punção aspirativa.

Como isso cai nas provas

Mastite infecciosa vs. Abscesso mamário: na mastite, a amamentação é mantida em ambas as mamas; no abscesso, a amamentação na mama afetada só é suspensa temporariamente se a incisão cirúrgica ou a saída de pus drenar muito próxima à aréola, impedindo a pega — mantendo-se sempre a ordenha dessa mama e a amamentação na mama sadia.

Necessidade hídrica vs. Clima quente: o teor de água do leite materno é de cerca de 87% a 88%, garantindo hidratação plena em qualquer temperatura ambiente sem necessidade de complementação hídrica antes dos 6 meses.

Vitamina D vs. Ferro e Zinco: o leite materno tem excelente biodisponibilidade para ferro e zinco, mas teor insuficiente de vitamina D, cuja suplementação oral de 400 UI/dia é mandatória a partir da primeira semana até os 12 meses.