Pediatra é chamado para acompanhar parto de mãe sabidamente hipertensa, que fez o controle pré-natal com uso de medicação adequada aos níveis pressóricos, com bom controle, com 38 semanas de gestação. Foi detectado, durante o período expulsivo, liquido amniótico meconial espesso. Ao chegar, ele avalia que o recém-nascido apresenta, logo após o parto vaginal, frequência cardíaca de 110bpm e ritmo respiratório regular (choro forte). Nesse momento, a conduta que se mostra MAIS ADEQUADA é:
Em recém-nascido a termo com boa vitalidade (FC ≥ 100 bpm e respiração regular/choro forte), deve-se realizar o clampeamento tardio do cordão umbilical após no mínimo 60 segundos, mesmo na presença de líquido meconial espesso.
O uso de saco plástico de polietileno sem secagem prévia é uma intervenção voltada à termorregulação exclusiva do prematuro com menos de 34 semanas de idade gestacional.
A laringoscopia para visualização e aspiração traqueal de mecônio em recém-nascidos vigorosos está proscrita, pois não reduz complicações respiratórias e induz bradicardia vagal.
O boletim de Apgar é uma ferramenta de avaliação retrospectiva da vitalidade neonatal no 1º e no 5º minuto, não devendo ser aguardado nem utilizado para definir a necessidade de reanimação.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Frequência cardíaca de 110bpm e ritmo respiratório regular (choro forte)" em um recém-nascido de "38 semanas de gestação". O achado de vitalidade preservada (FC ≥ 100 bpm e respiração regular) define o recém-nascido como vigoroso, e a presença de líquido meconial espesso não muda a conduta inicial: aguarda-se o clampeamento oportuno do cordão por no mínimo 60 segundos.
Raciocínio clínico
Ao nascimento de um recém-nascido com idade gestacional ≥ 34 semanas, a primeira decisão depende da avaliação imediata da vitalidade: o recém-nascido respira ou chora? O tônus muscular está em flexão?
Nosso paciente preenche ambos os critérios de vigor: apresenta choro forte e FC de 110 bpm. Diante de boa vitalidade, a conduta correta é mantê-lo junto à mãe em contato pele a pele, secar, cobrir com campos aquecidos e realizar o clampeamento tardio do cordão umbilical após pelo menos 1 minuto.
A presença de mecônio, ainda que espesso, não justifica levar o neonato à mesa de reanimação nem realizar aspiração traqueal quando há vigor clínico.
O saco plástico de polietileno é uma medida restrita à prevenção de hipotermia em prematuros < 34 semanas, sendo contraindicado como rotina no recém-nascido a termo.
Por fim, o escore de Apgar avalia a adaptação neonatal e a eficácia das manobras de forma retrospectiva no 1º e no 5º minuto de vida; ele nunca é utilizado para definir o início ou os passos da reanimação, que são guiados minuto a minuto pela respiração e pela frequência cardíaca.
Por que acontece
O clampeamento tardio do cordão permite a transferência de até 80 a 100 mL de sangue da placenta para o recém-nascido, aumentando os estoques de ferro e prevenindo anemia nos primeiros meses de vida.
A aspiração sistemática da traqueia em recém-nascidos vigorosos não reduz a incidência de síndrome de aspiração meconial e acarreta riscos mecânicos, como reflexo vagal, bradicardia e lesão de vias aéreas.
Conduta
Colocar o recém-nascido em contato pele a pele sobre o abdome ou tórax materno, cobri-lo com campos pré-aquecidos para termorregulação e realizar o clampeamento tardio do cordão umbilical após no mínimo 60 segundos, conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026).
Não levar o neonato à mesa de reanimação para aspirar hipofaringe ou traqueia sob laringoscopia direta apenas pelo aspecto do mecônio, conduta abandonada por não trazer benefício clínico e aumentar o risco de bradicardia reflexa.
Como isso cai nas provas
Líquido meconial espesso vs. vitalidade ao nascer: a presença de mecônio tenta induzir a aspiração imediata ou intubação, mas o critério que define a conduta é o vigor do recém-nascido (se chora/respira e tem FC ≥ 100 bpm, vai direto ao colo materno com clampeamento tardio).
Boletim de Apgar vs. indicação de manobras: o Apgar quantifica a vitalidade e a resposta às intervenções no primeiro e no quinto minuto, mas a decisão de reanimar deve ocorrer nos primeiros 30 a 60 segundos, guiada unicamente por respiração e frequência cardíaca.
Saco de polietileno vs. idade gestacional: a proteção térmica com saco plástico e touca dupla aplica-se a prematuros < 34 semanas; no recém-nascido a termo, o controle térmico é feito com panos aquecidos e contato pele a pele.
Para memorizar
- –Termo vigoroso (chora + FC ≥ 100 bpm) = contato pele a pele + clampeamento tardio (≥ 60 s)
- –Mecônio espesso em RN vigoroso NÃO se aspira de rotina
- –Saco plástico de polietileno é exclusivo para prematuros < 34 semanas
- –Apgar avalia adaptação no 1º e 5º minuto; NUNCA guia início de reanimação
- –Decisão de reanimar depende apenas de FC e padrão respiratório
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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