O que decide a resposta

A decisão está na quantidade de creme dental indicada para pré-escolares: para crianças que já cospem, a recomendação é a quantidade equivalente a um grão de ervilha (cerca de 0,3 g), com creme dental fluoretado padronizado (≥ 1.000 ppm de flúor).

Raciocínio clínico

A orientação de higiene bucal pediátrica segue marcos de desenvolvimento motor e risco biológico bem definidos:

A introdução de açúcar de adição deve ser evitada até os dois anos de idade, e não apenas até um ano, conforme o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos do Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). O contato precoce com sacarose predispõe tanto à cárie na primeira infância quanto a desfechos metabólicos adversos futuros.

A higiene com escova de cerdas macias e pasta com flúor deve iniciar logo na erupção do primeiro dente decíduo (por volta dos 6 meses de vida), tornando incorreta a conduta de aguardar até os dois anos. Dos dentes de leite iniciais até a criança aprender a cuspir (habitualmente antes dos 3 anos), a porção de dentifrício equivale a um grão de arroz cru (0,1 g); a partir do momento em que cospe bem (como nosso paciente de cinco anos), passa-se à porção de um grão de ervilha (0,3 g).

A supervisão da higiene bucal por um adulto precisa ser mantida até pelo menos os 8 a 10 anos de idade, pois apenas nessa faixa a criança atinge destreza motora fina suficiente para remover o biofilme e passar o fio dental com eficácia.

Por que acontece

O esmalte dos germes dos dentes permanentes passa pelo processo de mineralização até cerca dos 6 a 8 anos. O uso de flúor tópico é o principal fator protetor contra a desmineralização cariogênica, mas a deglutição continuada de quantidades excessivas de flúor durante essa janela causa fluorose dentária — daí a necessidade de restringir o volume a 0,1 g para quem engole a pasta e a 0,3 g para quem já cospe.

Conduta

Adotar creme dental fluoretado convencional com concentração de 1.000 a 1.500 ppm de flúor desde a erupção do primeiro elemento dentário, conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Brasileira de Odontopediatria (ABOPED).

A quantidade deve ser rigorosamente dosada pelos responsáveis: fração de meio grão de arroz cru (0,05 g) para menores de 2 anos com poucos dentes, grão de arroz cru inteiro (0,1 g) para quem ainda não sabe cuspir e grão de ervilha (0,3 g) para pré-escolares e escolares que já cospem.

Não postergar a introdução de flúor usando pastas sem flúor, conduta em desuso pelo risco comprovado de cárie precoce grave da infância.

Como isso cai nas provas

• –Início do uso de flúor: bancas tentam sugerir pasta sem flúor no primeiro ano. O critério definidor é que o creme com flúor (≥ 1.000 ppm) está indicado desde a erupção do primeiro dente.
• –Restrição de açúcar refinado: troca-se frequentemente o prazo de 2 anos de idade por 6 meses ou 1 ano.
• –Marco de autonomia da escovação: contrapõe-se o desejo de independência da criança aos 8 a 10 anos de idade, limiar mínimo de coordenação motora para dispensar a supervisão direta de um adulto.