O que decide a resposta

"ingestão de ferro por estes pacientes seja 5,8 a 6 vezes maiores do que a das crianças onívoras". A conta real da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Institute of Medicine (IOM) para suprir a menor biodisponibilidade do ferro não-heme é de 1,8 vez maior (um acréscimo de 80%) em relação aos onívoros, e não de 5,8 a 6 vezes. Como o comando busca a opção com dados errados, a alternativa é o gabarito.

Raciocínio clínico

Dietas vegetarianas planejadas são seguras e atendem às demandas de crescimento na infância e na adolescência, mas exigem atenção dirigida a micronutrientes críticos: ferro, zinco, cálcio, vitamina D e vitamina B12.

No padrão lacto-ovo-vegetariano, o consumo regular de leite, queijos e ovos fornece matriz proteica completa e atende às cotas de vitamina B12, reservando a suplementação farmacológica a quem tem ingestão irregular ou déficit laboratorial documentado. Já no veganismo estrito, a suplementação de B12 é universal e mandatória.

A distribuição de macronutrientes para adolescentes não muda pela escolha vegetariana: o consumo de gorduras deve permanecer na faixa de 25% a 35% do valor energético total (VET), priorizando fontes mono e poli-insaturadas. O aumento do aporte de fibras alimentares com grãos integrais, leguminosas, frutas e verduras confere comprovada proteção contra ganho ponderal excessivo, dislipidemia, constipação e neoplasias gastrointestinais.

Por que acontece

O ferro de origem vegetal apresenta-se exclusivamente na forma não-heme (Fe³⁺), cuja taxa de absorção intestinal oscila entre 2% e 20%, enquanto o ferro heme (Fe²⁺) das carnes tem absorção de 15% a 35%.

Fitatos, polifenóis e taninos presentes nos vegetais quelam o ferro não-heme na luz intestinal, reduzindo sua captação. Para compensar essa menor biodisponibilidade calculada, a recomendação dietética de ferro para vegetarianos é ajustada em 1,8 vez a ingestão de referência de indivíduos onívoros.

Conduta

A orientação alimentar pelo Guia Prático de Vegetarianismo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021) foca na maximização da absorção do ferro não-heme. Deve-se prescrever a inclusão de alimentos fontes de vitamina C (como laranja, limão, acerola ou goiaba) na mesma refeição que contém leguminosas e folhas verde-escuras, convertendo Fe³⁺ em Fe²⁺ solúvel.

Evitar o consumo concomitante de leite e derivados (pelo cálcio competir pelo mesmo transportador DMT-1), bem como chás e cafés (ricos em taninos), até 1 a 2 horas após as refeições principais.

A vitamina B12 oral (cianocobalamina) deve ser prescrita profilaticamente a todo indivíduo vegano estrito, mantendo rastreamento anual com hemograma, ferritina sérica, vitamina B12 e ácido fólico.

Como isso cai nas provas

Dieta vegetariana na infância vs Dieta vegana estrita: o ponto de separação é a necessidade de reposição de vitamina B12. O lacto-ovo-vegetariano obtém B12 suficiente com porções diárias de laticínios e ovos; o vegano necessita obrigatoriamente de suplementação farmacológica de B12 desde a transição dietética.

Ferro heme vs Ferro não-heme na alimentação complementar: o ferro de carnes (heme) é absorvido independentemente de outros nutrientes da refeição; o ferro vegetal (não-heme) depende da ação redutora do ácido ascórbico (vitamina C) e é inibido por fitatos e cálcio.