O que decide a resposta

A aplicação direta da fórmula da Razão de Verossimilhança Positiva (ou Razão de Probabilidade Positiva):

`RV+ = Sensibilidade / (1 - Especificidade)`

`RV+ = 0,913 / (1 - 0,1437) = 0,913 / 0,8563 = 1,066 ≈ 1,1`.

Raciocínio clínico

A questão testa definições operacionais e propriedades dos testes diagnósticos a partir dos dados fornecidos: sensibilidade de 91,3% e especificidade de 14,37%.

A sensibilidade reflete a capacidade do teste em identificar os verdadeiros positivos entre os doentes, e não "detectar falsos positivos". A especificidade mede a proporção de indivíduos sem a doença que apresentam teste negativo. Confundi-la com o valor preditivo negativo (probabilidade de não ter a doença dado um teste negativo) é um equívoco conceitual frequente, pois os valores preditivos dependem diretamente da prevalência da condição na população testada.

Ao reduzir o ponto de corte de 2,5 para 2,0 ng/dL, amplia-se o critério de positividade. Embora a tendência biológica habitual seja aumentar ou estabilizar a sensibilidade, o termo "automaticamente aumentará" torna a assertiva incorreta: caso não haja indivíduos com a neoplasia na faixa entre 2,0 e 2,5 ng/dL na amostra analisada, a sensibilidade permanece rigorosamente inalterada.

Assim, o cálculo objetivo da razão de verossimilhança positiva confirma o valor de 1,1, tornando a afirmativa matematicamente e conceitualmente correta.

Por que acontece

A razão de verossimilhança positiva expressa quantas vezes é mais provável encontrar um teste positivo em pessoas doentes em comparação a pessoas sadias. Um valor de `RV+ = 1,1` indica que o teste praticamente não altera a probabilidade pré-teste da doença, revelando baixa utilidade clínica para confirmação diagnóstica isolada nesse ponto de corte.

Conduta

Na avaliação do câncer de próstata, o rastreamento populacional indiscriminado não é recomendado pelo Ministério da Saúde (2023) e INCA, devendo-se priorizar a decisão compartilhada entre médico e paciente a partir dos 50 anos (ou 45 anos se houver história familiar de primeiro grau ou raça negra), ponderando riscos de sobrediagnóstico e biópsias desnecessárias.

Não solicitar biópsia prostática baseando-se unicamente em um PSA discretamente elevado em teste de triagem; a confirmação exige repetição do exame, fração livre do PSA, toque retal e, idealmente, ressonância magnética multiparamétrica da próstata antes de procedimentos invasivos.

Como isso cai nas provas

• –Sensibilidade e especificidade versus valores preditivos: sensibilidade e especificidade avaliam a acurácia intrínseca do teste a partir do status do indivíduo (doente ou sadio), enquanto VPP e VPN partem do resultado do exame (positivo ou negativo) e sofrem influência direta da prevalência populacional.
• –Razão de verossimilhança positiva versus razão de verossimilhança negativa: a RV+ relaciona acertos em doentes contra erros em sadios `[S / (1 - E)]`, enquanto a RV- relaciona erros em doentes contra acertos em sadios `[(1 - S) / E]`.