O que decide a resposta

"Sem desconforto respiratório. Apgar de 8 e 9, no primeiro e quinto minutos respectivamente, FC:140bpm, sem outras alterações ao exame físico." A presença de líquido meconial em recém-nascido a termo vigoroso e assintomático não muda a conduta de sala de parto: ele recebe apenas cuidados habituais e vai para o alojamento conjunto.

Raciocínio clínico

Temos um recém-nascido a termo (38 semanas) exposto a mecônio, mas clinicamente hígido, com boa vitalidade ao nascer, frequência cardíaca acima de 100 bpm e tônus preservado.

No diagnóstico diferencial de RN exposto a líquido meconial, a principal preocupação imediata é a síndrome de aspiração meconial (SAM). No entanto, a SAM exige manifestação clínica de sofrimento respiratório nas primeiras horas de vida (taquipneia, tiragens, gemência), o que não existe neste caso.

Outra hipótese considerada em exames laboratoriais desnecessários é a sepse neonatal precoce. Contudo, mecônio isolado não é sinal nem critério de corioamnionite materna, não havendo indicação de coleta de culturas, punção venosa ou radiografia de tórax para um recém-nascido completamente estável.

Por que acontece

A eliminação de mecônio intraútero em conceptos a termo ou pós-termo decorre frequentemente do próprio amadurecimento do trato gastrointestinal e estímulo vagal transitório, sem necessariamente indicar hipóxia tecidual crônica ou infecção. Se o mecônio não foi aspirado para as vias aéreas inferiores durante episódios de respiração ofegante (gasping), o parênquima pulmonar permanece limpo e a troca gasosa, intacta.

Conduta

As Diretrizes de Reanimação Neonatal da SBP (2022) recomendam que o recém-nascido a termo com mecônio que nasce respirando ou chorando e com tônus muscular adequado deve ser colocado imediatamente em contato pele a pele com a mãe, recebendo os cuidados de rotina (prover calor, secar e avaliar respiração e frequência cardíaca).

Em seguida, o binômio segue para o alojamento conjunto, mantendo-se a vigilância clínica habitual dos sinais vitais nas primeiras horas de vida.

Não aspirar vias aéreas de forma rotineira, não realizar lavagem gástrica desnecessária e não iniciar antibioticoterapia profilática com ampicilina e gentamicina sem sinais clínicos ou fatores de risco definidos para infecção neonatal.

Como isso cai nas provas

Recém-nascido com líquido meconial se confunde principalmente com:

• –Síndrome de aspiração meconial (SAM): o que separa é a clínica respiratória, já que a SAM cursa com desconforto respiratório progressivo precoce e achados de infiltrado grosseiro e hiperinsuflação na radiografia de tórax.
• –Sepse neonatal precoce: o que separa é a presença de fatores de risco maternos (como corioamnionite com febre materna ≥ 38°C) ou alteração clínica do RN, ausentes no paciente assintomático.