O que decide a resposta

"Mãe assintomática, com teste molecular (RT - PCR) positivo para SARS-CoV-2 [...] recém-nascido a termo, sem intercorrências". Diante de mãe e recém-nascido clinicamente estáveis, a conduta preconizada é manter o alojamento conjunto e estimular o aleitamento materno, associados a medidas de precaução de gotículas e contato (máscara facial e higiene frequente das mãos).

Raciocínio clínico

O caso avalia o manejo do binômio mãe-bebê diante da infecção por SARS-CoV-2 no periparto. A mãe está assintomática e o concepto nasceu a termo e vigoroso, sem necessidade de cuidados intensivos.

A separação do binômio e a suspensão da amamentação não se sustentam porque trazem prejuízos graves ao vínculo, à colonização do microbioma neonatal e ao aporte de fatores imunológicos. Estudos e dados de vigilância demonstraram que a transmissão viral por leite materno não ocorre de forma viável, e a transmissão horizontal é minimizada com barreiras físicas respiratórias.

Por outro lado, liberar o contato pele a pele imediato irrestrito na sala de parto sem a paramentação adequada da puérpera com infecção ativa contradiz as recomendações sanitárias, que exigem a paramentação prévia antes do contato próximo. A conduta correta foca no alojamento conjunto seguro e na amamentação protegida.

Por que acontece

O SARS-CoV-2 transmite-se primariamente por gotículas e fômites, não sendo detectado como vírus replicativo viável no leite materno. Além disso, o leite humano fornece anticorpos protetores (notadamente IgA secretória).

O uso de máscara cirúrgica e a higienização das mãos bloqueiam a via de disseminação aérea e de contato, viabilizando o aleitamento seguro.

Conduta

Manter o binômio em alojamento conjunto e assegurar o aleitamento materno em livre demanda, com uso de máscara cirúrgica pela mãe durante as mamadas e cuidados, além de higienização criteriosa das mãos antes e após tocar o recém-nascido, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Fora dos momentos de cuidado e amamentação, recomenda-se posicionar o berço do recém-nascido a uma distância mínima de 1 a 2 metros da cama da puérpera.

Não se deve suspender o aleitamento materno, isolar o recém-nascido em berçário ou introduzir fórmula infantil unicamente pelo diagnóstico materno de COVID-19 quando mãe e filho estiverem hemodinamicamente estáveis.

Como isso cai nas provas

O manejo de infecções maternas no pós-parto costuma gerar confusão entre doenças de contraindicação formal e infecções respiratórias:

• –Infecção materna por HIV ou HTLV: contraindica terminantemente a amamentação no Brasil, exigindo cabergolina para inibição da lactação e fórmula láctea infantil; em SARS-CoV-2, influenza ou hepatites virais crônicas, o aleitamento é expressamente mantido.
• –Tuberculose pulmonar ativa bacilífera: mantém-se a amamentação desde que a mãe use máscara cirúrgica, associando-se a profilaxia pós-exposição no recém-nascido; na COVID-19 não há quimioprofilaxia indicada ao recém-nascido.