O que decide a resposta

O conceito fisiológico do ciclo de resposta sexual feminina: as mulheres são potencialmente multiorgásmicas e se diferenciam fisiologicamente dos homens pela ausência de período refratário obrigatório, mantendo a capacidade de novos orgasmos se o estímulo sexual for mantido.

Raciocínio clínico

A resposta sexual feminina descrita por Masters e Johnson e posteriormente refinada por Rosemary Basson destaca a não linearidade e a flexibilidade biológica da mulher. Ao contrário do homem, que experimenta um período refratário obrigatório após a ejaculação no qual nova ereção e orgasmo são temporariamente inviáveis, a mulher pode retornar do platô ou do orgasmo imediatamente a novos picos orgásmicos se houver estímulo erótico continuado.

Analisando os dist Silence e equívocos das outras opções:

• –A perda de desejo e excitação (transtorno do interesse/excitação sexual feminino) tem etiologia multifatorial e biopsicossocial. A maioria das mulheres com essa queixa não relata parceiros agressivos ou relações disfuncionais; muitas estão em relacionamentos afetivamente estáveis e carinhosos.
• –Fatores de saúde mental, como depressão, ansiedade e uso de psicotrópicos, exercem influência expressiva sobre a sexualidade feminina, muitas vezes com maior complexidade de interações contextuais do que no homem.
• –No controle neuroquímico central, prolactina, serotonina e opioides endógenos atuam predominantemente como substâncias inibidoras da resposta e da excitação sexual, enquanto dopamina, noradrenalina, ocitocina e testosterona atuam como estimuladoras.

Por que acontece

A ausência de período refratário na mulher decorre da manutenção da congestão vascular pélvica e da excitabilidade neuromuscular clitoridiana e vaginal logo após o orgasmo. Sem a necessidade de detumescência imediata mediada pela descarga simpática pós-ejaculatória masculina, o sistema neurovascular feminino pode sustentar a plataforma orgásmica diante de estímulo contínuo.

Conduta

Na abordagem das queixas sexuais femininas em consultório, a recomendação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e do ACOG orienta rastreamento ativo com comunicação aberta e sem julgamentos, preferencialmente utilizando o modelo PLISSIT (Permissão, Informação Limitada, Sugestões Específicas e Terapia Intensiva).

A avaliação deve descartar causas orgânicas tratáveis (como atrofia vulvovaginal da síndrome geniturinária da menopausa, tratada com estrogênio tópico vaginal) e iatrogenias medicamentosas, com destaque para inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e betabloqueadores.

Não solicitar dosagens hormonais de rotina (como testosterona total ou livre) para diagnóstico de queixas sexuais fora do contexto de endocrinopatias suspeitas, pois os níveis séricos de androgênios não se correlacionam de forma fidedigna com a intensidade do desejo sexual feminino.

Como isso cai nas provas

Disfunções sexuais femininas costumam ser confundidas na diferenciação entre fisiologia normal e patológica, além da separação de entidades clínicas vizinhas:

• –Transtorno do interesse/excitação sexual feminino vs. flutuação fisiológica do desejo: exige sofrimento pessoal clinicamente significativo e persistência por no mínimo 6 meses, conforme os critérios do DSM-5.
• –Vaginismo (transtorno de dor gênito-pélvica/penetração) vs. dispareunia por atrofia: o vaginismo envolve hipertonia involuntária da musculatura do assoalho pélvico e fobia à penetração em mulheres jovens com trofismo mucoso normal; a atrofia pós-menopausa decorre de hipoestrogenismo com ressecamento, palidez e petéquias de mucosa.
• –Inibidores vs. ativadores do desejo: questões cobram a ação neuroquímica básica; dopamina e testosterona ativam, enquanto serotonina e prolactina inibem.