O que decide a resposta

"A hipotermia intraoperatória moderada a grave pode estar associada a maior ocorrência de infecção do sítio cirúrgico". A manutenção da normotermia intraoperatória (≥ 36°C) é uma das medidas com maior nível de evidência para a redução de infecção de sítio cirúrgico (ISC), enquanto a hipotermia prejudica diretamente a imunidade local e a oxigenação tecidual.

Raciocínio clínico

A prevenção de infecção de sítio cirúrgico apoia-se em fatores modificáveis do paciente e do ambiente cirúrgico.

A hipotermia intraoperatória deflagra vasoconstrição reflexa, diminui a pressão parcial de oxigênio nos tecidos e inibe a função microbicida dos neutrófilos, elevando a taxa de ISC de forma consistente em ensaios clínicos.

Analisando os outros pontos:

• –Hipercolesterolemia não é fator de risco independente estabelecido para ISC; o distúrbio metabólico determinante é a hiperglicemia perioperatória (com ou sem diagnóstico prévio de diabetes).
• –A presença de dreno cirúrgico não autoriza a extensão de antibioticoprofilaxia; prolongar o antimicrobiano não previne infecção e seleciona flora resistente.
• –A definição epidemiológica de ISC abrange infecções que ocorrem até 30 dias do procedimento (ou até 90 dias se houver implante de prótese). Infecções hiperagudas nas primeiras 24-72 horas, embora menos frequentes, são consideradas ISC e ocorrem tipicamente por Streptococcus pyogenes ou Clostridium.

Por que acontece

A hipotermia reduz a temperatura tecidual e induz vasoconstrição periférica mediada por noradrenalina, gerando hipóxia tecidual relativa. Como a destruição bacteriana pelos neutrófilos depende de radicais livres de oxigênio produzidos na respiração oxidativa, a baixa oferta de O₂ compromete a resposta fagocitária e a síntese local de colágeno.

Conduta

Manter a temperatura corpórea central em ≥ 36°C durante todo o procedimento cirúrgico por meio de mantas térmicas de ar forçado aquecido e aquecimento de fluidos endovenosos, conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS 2016) e do CDC (2017).

A antibioticoprofilaxia deve ser administrada por via intravenosa dentro dos 60 minutos anteriores à incisão e encerrada idealmente ao final do ato operatório, sem prolongamento após o fechamento da ferida na imensa maioria das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas.

Não se deve estender a antibioticoprofilaxia pela permanência de drenos, sondas ou cateteres invasivos, prática formalmente contraindicada pelos consensos nacionais e internacionais.

Como isso cai nas provas

Febre e complicações pós-operatórias dividem o diagnóstico diferencial pelo tempo de surgimento e pelo foco:

• –Atelectasia: febre precoce nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório, sem qualquer alteração na ferida operatória e com ausculta evidenciando murmúrio vesicular diminuído em bases.
• –Infecção de sítio cirúrgico: manifesta-se entre o 4º e o 7º dia pós-operatório, com hiperemia, calor, dor local e drenagem purulenta — exceto nos quadros de infecção necrosante fulminante por Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens, que surgem com toxemia já nas primeiras 24 a 48 horas.
• –Prolongamento de antibiótico por dreno: a presença de dreno fecha o circuito da cavidade ao meio externo, mas prolongar o antimicrobiano apenas substitui a colonização por bactérias multirresistentes em vez de evitar o processo infeccioso.