O que decide a resposta

"O pai teve câncer de cólon aos 56 anos" e "Hb 11,2g/dL; Hct 30,2%; VCM 76fL". Homem idoso com anemia ferropriva e parente de primeiro grau com câncer colorretal antes dos 60 anos não é candidato a rastreamento de risco habitual com sangue oculto nas fezes: a indicação mandatória é colonoscopia diagnóstica.

Raciocínio clínico

O caso traz um homem de 67 anos em consulta de rotina, mas a avaliação laboratorial revela anemia microcítica e hipocrômica (VCM 76 fL). Em homens e mulheres pós-menopausa, esse achado decorre de sangramento digestivo crônico até que se prove o contrário, o que já transforma a propedêutica de rastreamento assintomático em investigação diagnóstica direta.

Mesmo se estivesse estritamente assintomático e sem anemia, a presença de familiar de primeiro grau acometido por neoplasia colorretal com menos de 60 anos o classifica como alto risco. Para esse grupo, o método preconizado não é a pesquisa de sangue oculto, e sim a colonoscopia, iniciada aos 40 anos (ou 10 anos antes da idade ao diagnóstico do familiar).

As demais condutas propostas estão corretas e indicadas:

• –Rastreio de diabetes mellitus com hemoglobina glicada ou glicemia de jejum: indicado pela idade (≥ 35 anos) e pela presença de sobrepeso/obesidade (IMC 32 kg/m²), conforme a American Diabetes Association (ADA 2024).
• –MAPA para confirmação diagnóstica de hipertensão: a PA de 146×92 mmHg em consultório caracteriza estágio 1, situação em que as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC 2020) recomendam a confirmação por método fora de consultório (MAPA ou MRPA) para afastar hipertensão do avental branco.
• –Ultrassonografia de abdome para rastreio de aneurisma de aorta abdominal (AAA): preconizada em dose única para homens entre 65 e 75 anos com histórico de tabagismo (USPSTF 2019 e SVS 2018).

Por que acontece

Tumores do cólon direito sangram de forma insidiosa e microscópica na luz intestinal, manifestando-se frequentemente apenas por anemia microcítica e depleção dos estoques de ferro, sem enterorragia visível. Testes fecais perdem o sentido diante da suspeita clínica ativa, pois um resultado negativo não dispensaria o exame endoscópico para afastar malignidade.

Conduta

A abordagem requer colonoscopia total associada a esofagogastroduodenoscopia para investigar a fonte do sangramento digestivo crônico, além de perfil de ferro sérico (ferritina e saturação de transferrina).

Não se deve solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes diante de anemia microcítica não explicada em adultos com mais de 50 anos, pois o teste não tem valor diagnóstico e atrasa a abordagem endoscópica definitiva.

Como isso cai nas provas

Rastreamento de câncer colorretal costuma ser cobrado contrapondo o indivíduo de risco habitual àquele de alto risco. O que separa as duas condutas é o histórico familiar:

• –Risco habitual (sem histórico familiar relevante): sangue oculto anual/bienal ou colonoscopia a cada 10 anos, iniciando aos 45 ou 50 anos.
• –Alto risco (parente de primeiro grau com neoplasia < 60 anos ou dois parentes em qualquer idade): colonoscopia a cada 5 anos, iniciando aos 40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem.