O que decide a resposta

"60Kg" e "apresentou diurese de 800mL em 24 horas". A conta das necessidades diárias de manutenção hidroeletrolítica prevê 0,5 a 1 mEq/kg/dia de potássio: 60 kg × 1 mEq/kg/dia = 60 mEq de potássio.

Além disso, a diurese de 800 mL em 24 horas representa 800 ÷ (60 × 24) = 0,55 mL/kg/h, superando o limiar de 0,5 mL/kg/h e liberando a prescrição do potássio com segurança renal documentada.

Raciocínio clínico

A prescrição de soroterapia de manutenção no primeiro dia pós-operatório (D1PO) tem o objetivo de repor as perdas basais fisiológicas de água e eletrólitos e fornecer uma quantidade mínima de carboidrato para frear a cetose de jejum e o catabolismo muscular, respeitando as alterações hormonais do trauma cirúrgico.

As necessidades basais de um adulto hígido são:

• –Água: 25 a 30 mL/kg/dia (para 60 kg: 1.500 a 1.800 mL/dia).
• –Sódio: 1 a 2 mEq/kg/dia (para 60 kg: 60 a 120 mEq/dia).
• –Potássio: 0,5 a 1 mEq/kg/dia (para 60 kg: 30 a 60 mEq/dia).
• –Glicose: 50 a 100 g/dia (2 a 3 g/100 mL de solução infundida ou 1.000 a 2.000 mL de SG 5%).

O volume de 2.400 mL e o sódio de 154 mEq ultrapassam as demandas basais de 60 kg e aumentam o risco de sobrecarga hidrossalina. Já o potássio em 60 mEq preenche com precisão o limite superior fisiológico (1 mEq/kg/dia), essencial após a confirmação de que os rins estão funcionantes.

Por que acontece

A resposta metabólica ao trauma cirúrgico ativa o eixo renina-angiotensina-aldosterona e libera ADH, provocando retenção de água e sódio paralelamente a uma maior eliminação renal de potássio. Por isso, a partir do momento em que o paciente restabelece débito urinário adequado, a adição de potássio à hidratação venosa torna-se mandatória para prevenir hipocalemia e íleo paralítico prolongado.

Conduta

Soroterapia de manutenção baseada nas diretrizes do NICE de Fluidoterapia Intravenosa em Adultos: volume total de 25 a 30 mL/kg/dia em infusão contínua fracionada nas 24 horas, adicionando cloreto de sódio (1 mEq/kg/dia) e cloreto de potássio (1 mEq/kg/dia), utilizando soro glicosado a 5% como veículo para fornecer 50 a 100 g de carboidratos.

Para 60 kg, a prescrição ideal contempla cerca de 1.500 a 1.800 mL de SG 5% com 60 mEq de Na⁺ e 60 mEq de K⁺. Não administrar potássio em bólus venoso sob nenhuma circunstância e nunca prescrever potássio no pós-operatório sem a constatação prévia de débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h.

Como isso cai nas provas

Prescrição de manutenção pós-operatória se confunde com reposição de perdas digestivas e com ressuscitação volêmica:

• –Expansão volêmica no choque: utiliza cristaloides balanceados ou soro fisiológico em bólus rápidos e sem potássio adicionado, enquanto a manutenção requer soluções hipotônicas em sódio e adição rotineira de potássio em infusão contínua lenta.
• –Perdas digestivas por sonda nasogástrica ou fístula: exigem reposição mililitro a mililitro com cristaloide isotônico (como Ringer lactato) e correção adicional dos eletrólitos perdidos, calculadas à parte da hidratação basal de manutenção.