Homem de 52 anos, 66kg, com adenocarcinoma de cólon esquerdo e sem comorbidades, estava com operação programada para as 7:30h, tendo ficado em jejum desde as 18 horas do dia anterior à cirurgia. Não houve intercorrências per-operatórias. No pós-operatório imediato, apresentou glicemia capilar de 180mg%, volume urinário de 450mL em 24 horas, sódio plasmático de 132mEq/L e potássio de 5,8mEq/L. Assinale a alternativa com a correlação MAIS ADEQUADA entre a alteração pós-operatória observada e sua respectiva justificativa.
A hipercalemia no pós-operatório imediato resulta principalmente de lise celular tecidual e desvio transcelular, não sendo mediada pelo aumento de glucagon.
O jejum isolado levaria à hipoglicemia ou euglicemia; a hiperglicemia cirúrgica é causada por resistência à insulina e aumento de catecolaminas e cortisol.
A vasopressina (ADH) tem secreção aumentada pelo estresse cirúrgico e dor, promovendo retenção de água livre renal e consequente hiponatremia dilucional.
A oligúria funcional da resposta metabólica ao trauma decorre do aumento (e não da diminuição) da produção de aldosterona e vasopressina.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"Sódio plasmático de 132mEq/L". A queda do sódio no pós-operatório imediato decorre da secreção não osmótica de vasopressina (ADH) induzida pelo estresse cirúrgico e pela dor, levando à reabsorção renal de água livre e consequente hiponatremia dilucional.
Raciocínio clínico
As alterações laboratoriais descritas traduzem a Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMET), mas apenas uma alternativa correlaciona o achado ao seu mediador correto:
O sódio de 132 mEq/L (referência: 135 a 145 mEq/L) decorre do estímulo hipofisário à liberação de vasopressina (ADH) disparado por dor, trauma tecidual e anestésicos, resultando em retenção de água livre dilucional.
A glicemia de 180 mg/dL reflete o estado hipermetabólico de resistência periférica à insulina com aumento de hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas e glucagon), e não o jejum, que isoladamente consumiria glicose e induziria cetogênese.
A oligúria (450 mL ÷ 24 h = 18,7 mL/h, ou 0,28 mL/kg/h, abaixo da meta de 0,5 mL/kg/h) é a oligúria funcional do pós-operatório, decorrente do aumento da liberação de aldosterona e ADH para preservação volêmica, e não de sua diminuição.
O potássio de 5,8 mEq/L decorre da lise celular no sítio operatório e da acidose tecidual transitória, não tendo relação causal direta com o aumento de glucagon.
Por que acontece
O trauma cirúrgico e os estímulos nociceptivos ativam o eixo hipotálamo-hipófise, promovendo liberação central de vasopressina (ADH) de forma independente da osmolaridade sérica.
A vasopressina recruta canais de aquaporina-2 nos ductos coletores renais, promovendo reabsorção maciça de água livre pura que expande o volume intravascular relativo e dilui o sódio plasmático circulante.
Conduta
Acompanhamento clínico expectante da oligúria funcional e da hiponatremia leve no pós-operatório imediato (primeiras 24 a 48 horas), com restrição de fluidos hipotônicos e infusão de cristaloides isotônicos balanceados conforme o protocolo ERAS / ACERTO 2020.
Não prescrever diuréticos de alça para forçar diurese nem hiper-hidratar o paciente empiricamente sem sinais de hipovolemia verdadeira, pois a sobrecarga de volume agrava o íleo pós-operatório e piora a hiponatremia dilucional.
Como isso cai nas provas
- –Aldosterona vs. ADH: a aldosterona retém sódio e excreta potássio e hidrogênio no túbulo distal; o ADH retém água livre no ducto coletor. A troca clássica das bancas é atribuir a retenção hídrica pura à aldosterona ou a excreção de potássio ao ADH.
- –Hiperglicemia da REMET vs. diabetes/jejum: a hiperglicemia pós-operatória resulta de resistência à insulina periférica com gliconeogênese/glicogenólise estimulada por cortisol e catecolaminas, ocorrendo mesmo em pacientes não diabéticos sob jejum prolongado.
Para memorizar
- –REMET = retenção de água (ADH) e retenção de sódio com perda de potássio (aldosterona)
- –Hiponatremia pós-operatória precoce = ação do ADH (hiponatremia dilucional)
- –Oligúria funcional (< 0,5 mL/kg/h nas primeiras 24 h) = fisiológica da REMET por aumento de aldosterona e ADH
- –Hiperglicemia pós-trauma = aumento de cortisol, catecolaminas, glucagon e resistência insulínica
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 19/10/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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