O que decide a resposta

"Dentre os achados desse exame clínico, NÃO pode ser considerada isoladamente sinal de choque": o valor da pressão arterial aferida não define choque de forma isolada.

Um nível de 90/60 mmHg pode representar a pressão arterial basal habitual de adultos jovens saudáveis e, no sentido oposto, uma pressão arterial dentro da faixa de normalidade não afasta choque compensado.

Raciocínio clínico

O choque é definido pelo desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio tecidual, manifestando-se clinicamente por sinais de hipoperfusão orgânica e resposta adrenérgica compensatória.

A vasoconstrição periférica (pele fria, pegajosa, sudorética e redução da amplitude dos pulsos), a taquicardia/taquisfigmia (FC de 120 bpm) e o rebaixamento ou confusão mental refletem diretamente a hipoperfusão sistêmica e a ativação simpática imediata.

A pressão arterial sistólica costuma ser mantida às custas dessa compensação até que ocorra perda volêmica superior a 30% da volemia (choque classe III). Avaliar apenas o valor absoluto da pressão arterial sem contextualizar com os sinais de má perfusão periférica induz ao erro, tanto subdiagnosticando o choque inicial quanto rotulando falsamente indivíduos hígidos hipotensos constitucionais.

Por que acontece

A perda volêmica ativa barorreceptores arteriais, desencadeando descarga adrenérgica com liberação de catecolaminas.

A noradrenalina causa vasoconstrição periférica para desviar fluxo aos órgãos nobres, enquanto o tônus simpático cardíaco eleva a frequência cardíaca para sustentar o débito e a pressão arterial média, mantendo a pressão arterial estável às custas de isquemia tecidual periférica oculta.

Conduta

A abordagem segue o mnemônico xABCDE, preconizado pelo ATLS (11ª edição, 2025). Na ausência de sangramento externo exsanguinante, prioriza-se a via aérea com controle da coluna cervical, ventilação e o manejo circulatório agressivo.

Obtém-se acesso venoso periférico calibroso duplo (cateteres 18G ou maior) e inicia-se ressuscitação hemostática precoce: no choque hemorrágico grave ou com resposta transitória a alíquotas mínimas de cristaloides aquecidos (até 1.000 mL de Ringer lactato), deve-se instituir protocolo de transfusão maciça balanceada na proporção de 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas) ou sangue total.

Não se deve atrasar a reposição de hemoderivados nem o controle definitivo do foco cirúrgico de sangramento à espera de queda dos níveis tensionais.

Como isso cai nas provas

• –Choque hemorrágico versus hipotensão isolada: o choque é identificado precocemente por marcadores de hipoperfusão (taquicardia, pulsos filiformes, sudorese, confusão mental), enquanto a hipotensão franca é manifestação tardia, que surge com perda volêmica > 30% (classe III).
• –Choque hemorrágico versus choque neurogênico: ambos cursam com hipotensão, mas o choque neurogênico apresenta bradicardia e extremidades quentes por perda do tônus simpático, enquanto o choque hemorrágico cursa com taquicardia e vasoconstrição periférica fria.