O que decide a resposta

"Refere grande dificuldade para se levantar de leito frente à fraqueza generalizada." A diminuição da capacidade funcional traduz perda crítica de massa muscular e reserva proteica somática, sendo o marcador clínico de maior impacto funcional e prognóstico na Avaliação Subjetiva Global (ASG).

Raciocínio clínico

Na avaliação do estado nutricional pré-operatório, parâmetros estáticos isolados frequentemente falham em identificar desnutrição aguda ou subclínica.

O IMC do paciente é de 22 kg/m², situando-se na faixa de eutrofia (18,5 a 24,9 kg/m²), o que afasta o IMC isolado como critério diagnóstico aqui. O peso atual informado (68 kg) isoladamente nada informa sobre a composição corporal ou sobre a velocidade de espoliação tecidual.

A disfagia e a odinofagia representam a causa da redução da ingestão alimentar — são fatores de risco e sintomas gastrointestinais da ferramenta de triagem, mas não o critério que define o estado nutricional consumado. Já a restrição funcional importante (dificuldade de sair do leito) reflete sarcopenia associada ao catabolismo neoplásico e desnutrição grave.

Por que acontece

O déficit energético e proteico sustentado força a proteólise do músculo esquelético para fornecimento de aminoácidos à gliconeogênese hepática e à síntese proteica inflamatória. A perda de massa e força muscular esquelética reduz a performance motora antes mesmo que o IMC atinja valores extremos.

Conduta

Terapia nutricional pré-operatória por 7 a 14 dias, mesmo que isso adie a cirurgia oncológica, conforme as diretrizes da BRASPEN (2020) e ESPEN (2021) para pacientes cirúrgicos com desnutrição grave ou alto risco nutricional.

A via enteral por sonda nasoentérica ou gastrostomia/jejunostomia é a preferencial, contornando a disfagia mecânica tumoral, com meta de 25 a 30 kcal/kg/dia e 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteínas.

Não operar de imediato sem preparo nutricional prévio: levar um paciente gravemente desnutrido para cirurgia de grande porte dobra o risco de deiscência de anastomose, infecção de sítio cirúrgico e fístula faringocutânea.

Como isso cai nas provas

Avaliação nutricional pré-operatória aparece em dois formatos centrais: determinação da gravidade pela ASG e cálculo do tempo de terapia prévia. O ponto crítico de confusão:

• –IMC normal versus perda de peso aguda: o IMC de 22 kg/m² mascara desnutrição proteica grave quando há sarcopenia e perda ponderal rápida; o critério dinâmico (perda percentual de peso e queda funcional) sempre sobrepuja o valor estático do IMC.
• –Sintoma causador versus desfecho clínico: disfagia é o mecanismo que impede a ingesta, mas o critério diagnóstico clínico de impacto sistêmico é a perda funcional instalada.