O que decide a resposta

"Fraqueza à flexão do cotovelo e à abdução do ombro esquerdos, com hiporreflexia bicipital ipsilateral" combinada a "espasticidade, hiperreflexia patelar e reflexo cutâneo-plantar extensor" nos membros inferiores e disfunção esfincteriana. O achado de segundo neurônio motor no nível cervical (C5-C6) associado a sinais de primeiro neurônio motor abaixo da lesão define mielorradiculopatia cervical. O exame padrão-ouro para avaliar compressão de cordão medular e raízes nervosas é a ressonância magnética da coluna cervical.

Raciocínio clínico

O quadro neurológico combina sintomas radiculares em membro superior esquerdo e sinais de sofrimento medular (mielopatia). A fraqueza com hiporreflexia em território de C5-C6 aponta para lesão no corno anterior da medula ou na raiz nervosa emergente nesse segmento. Ao mesmo tempo, a fraqueza espástica nos membros inferiores, a hiperreflexia, o sinal de Babinski bilateral, a alteração da propriocepção e a bexiga neurogênica traduzem interrupção das vias longas (tratos corticoespinhais e cordões posteriores).

Esse padrão de comprometimento segmentar periférico no nível da compressão associado a acometimento central abaixo dele localiza a lesão obrigatoriamente na coluna cervical.

No diagnóstico diferencial etiológico em idosos, a mielopatia espondilótica cervical é a principal causa. Lesões expansivas intrínsecas ou extrínsecas (tumores do sistema nervoso central, como meningiomas ou metástases) e processos inflamatórios/infecciosos também entram no radar, e todos exigem estudo por ressonância magnética do segmento cervical afetado.

Por que acontece

A estenose do canal vertebral cervical decorrente de alterações degenerativas (osteófitos, hipertrofia do ligamento amarelo e protrusão discal) comprime diretamente a raiz de C5/C6 (gerando fraqueza bicipital e deltoide com hiporreflexia) e a medula adjacente. A compressão mecânica e a isquemia microvascular dos tratos corticoespinhais e dos cordões posteriores resultam em perda da inibição descendente, manifestada clinicamente por espasticidade, hiperreflexia patelar, Babinski bilateral e ataxia proprioceptiva.

Conduta

Ressonância magnética da coluna cervical sem e com contraste venoso de forma imediata para caracterizar o ponto e o grau de compressão medular, além de avaliar a presença de hippersinal em T2 intramedular (mielomalácia). A tomografia computadorizada pode atuar como exame complementar para avaliação da anatomia óssea pré-operatória, mas não substitui a ressonância para o tecido neural.

Diante de déficits neurológicos motores progressivos, perda de propriocepção e retenção/incontinência urinária, a conduta definitiva é a descompressão cirúrgica precoce (por via anterior, como discectomia/corpectomia com artrodese, ou por via posterior, como laminoplastia ou laminectomia), visando interromper a progressão do dano neuronal. Não postergar a intervenção com fisioterapia isolada ou analgésicos quando há sinais objetivos de mielopatia em evolução.

Como isso cai nas provas

Doença degenerativa cervical com mielorradiculopatia costuma se confundir com outras condições neurológicas que causam distúrbio de marcha e sintomas urinários no idoso:

• –Hidrocefalia de pressão normal: compartilha a marcha magnética/apráxica e a incontinência urinária, mas cursa com declínio cognitivo e sem sinais focais de segundo neurônio motor em membros superiores nem Babinski.
• –Esclerose lateral amiotrófica (ELA): cursa com combinação de primeiro e segundo neurônios motores, porém poupa o controle esfincteriano e a sensibilidade proprioceptiva.
• –Tumores medulares torácicos: causam paraparesia espástica e disfunção vesical, mas preservam integralmente os reflexos e a força dos membros superiores.