O que decide a resposta

"Cefaleia holocraniana moderada que iniciou há 45 minutos, após ser assaltada em via pública" associada a "alerta, orientada e chorosa", com exames complementares e fundoscopia normais. O pico pressórico reativo a dor e estresse agudo sem lesão de órgão-alvo define pseudocrise hipertensiva, cuja abordagem inicial consiste em tratar o evento deflagrador com analgésico e benzodiazepínico, mantendo o paciente em observação.

Raciocínio clínico

O primeiro passo diante de PA ≥ 180/110 mmHg é afastar lesão aguda e progressiva de órgão-alvo. O exame neurológico e a fundoscopia são normais (afastando AVE e encefalopatia hipertensiva), o eletrocardiograma e o raio-X não mostram isquemia miocárdica ou congestão pulmonar, e a creatinina de 0,5 mg/dL afasta disfunção renal aguda. A ausência de dano agudo exclui emergência hipertensiva e contraindica fármacos intravenosos.

Resta diferenciar a elevação pressórica sustentada da reação adrenérgica transitória. O início abrupto há 45 minutos após violência urbana, com choro e taquicardia (FC 104 bpm), aponta para hiperativação simpática secundária a dor e estresse emocional.

A conduta não é forçar a queda da pressão com anti-hipertensivos, mas sim sedar o estímulo deflagrador. Dar alta imediata sem observar a resposta aos sintomáticos é imprudente, enquanto a internação hospitalar é desnecessária para um quadro funcional e reversível.

Por que acontece

O estresse agudo do assalto e a dor deflagram descarga adrenérgica simpática imediata. As catecolaminas circulantes causam vasoconstrição arteriolar periférica e aumento da frequência cardíaca, gerando um pico pressórico transitório sem dano endotelial ou lesão tecidual primária.

Conduta

Colocar a paciente em repouso em ambiente calmo, com prescrição de analgesia para a cefaleia e benzodiazepínico via oral para controle da ansiedade e quebra do tônus adrenérgico, mantendo-a em observação na UPA.

Anti-hipertensivos parenterais ou orais adicionais não devem ser administrados nesse momento inicial; a pressão costuma ceder espontaneamente à medida que o estresse e a dor são controlados, havendo risco de hipotensão rebote se fármacos hipotensores forem prescritos intempestivamente.

Após a estabilização clínica e a redução dos níveis pressóricos na UPA, programa-se a alta com reforço na adesão ao tratamento crônico e encaminhamento ambulatorial para a Atenção Primária, conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN).

Como isso cai nas provas

• –Emergência hipertensiva: exige lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (deficit focal, dor precordial típica, dispneia com estertoração pulmonar bilateral, papiledema), demandando internação em UTI e anti-hipertensivo venoso em bomba de infusão contínua.
• –Elevação importante da PA sem lesão de órgão-alvo (antiga urgência hipertensiva): paciente assintomático ou oligossintomático sem gatilho agudo de dor ou estresse emocional, sendo manejado com ajuste ou reinício da medicação oral e reavaliação ambulatorial em até 7 dias.